气管切开是建立人工气道的常用手段之一。气管切开使气流不经过上呼吸道,因此,与气管插管相比,气管切开具有许多优点:几乎没有上呼吸道的并发症;易于固定;易于呼吸道分泌物引流;附加阻力低,而且易于实施呼吸治疗措施;能够经口进食,可作口腔护理;病人耐受性好。尽管具有上述优点,但气管切开也可引起许多并发症,根据并发症出现的时间,可分为早期、后期并发症及拔管后并发症。以下着重讨论早期和后期并发症。
早期并发症指气管切开24小时内出现的并发症。常见的并发症包括:
①出血是最常见的早期并发症。出血凝血机制障碍的病人,术后出血发生率更高。出血部位可能来自切口、气管壁。气管切开部位过低,如损伤无名动脉,则可引起致命性的大出血。切口的动脉性出血需打开切口,手术止血。非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血,24小时内可改善;②气胸是胸腔顶部胸膜受损的表现,胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现,多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。上呼吸道梗阻病人,如梗阻未解除时实施气管切开,常常因存在过度肺充气、胸膜顶部位置高而易发生气胸。这类病人应首先插入气管插管,之后再行气管切开较为安全;③空气栓塞是较为少见的并发症,与气管切开始损伤胸膜静脉有关。由于胸膜静脉血管压力低于大气压时,空气可被吸人血管,导致空气栓塞。患者采用平卧位实施气管切开,有助于防止空气栓塞;④皮下气肿和纵隔气肿是气管切开后较常见的并发症。颈部皮下气肿与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关。由于颈部筋膜向纵隔延伸,气体也可进入纵隔致纵隔气肿。皮下气肿和纵隔气肿本身并不会危及生命,但有可能伴发张力性气胸,需密切观察。
后期并发症是气管切开24~48小时后出现的并发症,文献报道发生率高达40%。主要包括:
①切口感染是很常见的并发症。由于感染切口的细菌可能是肺部感染的来源,加强局部护理很重要;
②气管切开后期也可发生出血,主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关。当切口偏低或无名动脉位置较高时,感染组织腐蚀及管道摩擦易导致无名动脉破裂出血,为致死性的并发症
③气道梗阻是可能危及生命的严重并发症。气管切开管被粘稠分泌物附着或形成结痂、气囊偏心疝入管道远端、气管切开管远端开口顶住气管壁等原因均可导致气道梗阻。一旦发生,需紧急处理;
④吞咽困难也是较常见的并发症,与气囊压迫食管或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关。气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解;
⑤气管食管瘘偶见,主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关0。