大汗腺(顶泌汗腺)汗囊瘤系大汗腺储留性囊肿，系外泌汗腺真皮内导管因分泌物过多受压扩张而致。本病好发于中、老年面部，发生于阴囊部位者罕见。我们报道1例如下。

一、病历资料

患者男，73岁。阴囊中线右侧串珠状肿物10余年。于2011年11月3日就诊我科。10年前，患者阴囊根部出现黄豆大小结节，逐渐增大，且向前发展增多成串珠状，近期自觉胀痛明显，否认家族中有类似疾病史及其他遗传病史。体检:一般情况尚可，血压140/85 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa ) ,其他系统检查未见明显异常。皮肤科检查:阴囊中线右侧串珠状大小不等的结节约7个，最大1.Scmxl.5cm，囊性，表面紧张光亮，呈半透明状态，质软压迫其中一个包块可以消失，解除压迫再次出现包块，触痛明显，囊壁厚不易破溃，压迫有胀痛感(图1)。活检术中可见浆液性黄白色稠厚的液体流出。用注射器抽尽囊内液体(图幻，阴囊皮肤可完全恢复。实验室检查:血尿粪常规、肝肾功能、肌酶、肿瘤指标、自身抗体、心电图、胸腹X线片、腹部B超均未见明显异常。皮损组织病理检查(图3,4):真皮内可见多个扩大的多房性囊腔，结构与顶泌汗腺导管相似，囊壁由单层和双层扁平或柱状细胞组成，部分呈现假复层止皮覆盖，靠近腔面为高柱状腺上皮细胞，并见有明显的顶浆分泌的现象(断头分泌)，外层见立方形肌的相对较为扁平的肌上皮细胞，较多区域见中性粒细胞浸润，伴有泡沫细胞。上皮膜抗原EMA.CK8.CK18均(+)。顶浆分泌处红染物质示耐淀粉酶PAS阳性。

图1患者阴菠中线右侧申珠状大小不等的结节。呈囊性半透明状，表面紧张光亮

图2活检术中，用注射器抽尽囊内液体，阴囊结节消失

图3皮损组织病理:真皮内可见多个扩大的多房性囊腔，结构与顶泌汗腺导管相似，囊壁由单层和双层扁平或往状细胞组成.部分呈现假复层上皮玻盖(HEX100)

图4靠近腔面为高柱状腺上皮细胞，并见有明显的顶浆分泌的现象(断头分泌)，外层见立方形相对较为扁平的肌上皮细胞.较多区域见中性粒细胞浸润，伴有泡沫细胞(H E x 400)

诊断:大汗腺汗囊瘤。

二、讨论

大汗腺汗囊瘤是一种向大汗腺腺体方向分化的肿瘤，通常为单发，偶可见数个。发生于阴囊部位的尚无报道。囊肿生长缓慢，达到一定程度后即不再长大，皮损通常单发，也可有多个，为囊性透明丘疹，直径1~3mm，棕褐色或淡蓝色，穿刺后有液体流出。皮损在湿热后易发生，夏季发病较多，冬季减少。在温度不高、较凉爽的环境中，皮损可在数星期或数月内自行消退，可能是湿热环境刺激大汗腺分泌增加的缘故。皮损不破溃，无自觉症状。皮损组织病理:真皮内可见多个扩大的多房性囊腔，囊壁由单层和双层扁平或柱状细胞组成，部分呈现假复层上皮覆盖，靠近腔面为高柱状腺上皮细胞，并见有明显的顶浆分泌的现象，外层见立方形相对较为扁平的肌上皮细胞。鉴别诊断:①发生在颜面部位要与蓝痣、恶性黑素瘤、色素性基底细胞瘤鉴别，大汗腺汗囊瘤切开有半透明液体流出;②发生在阴囊部位的应与中线囊肿鉴别:中线囊肿系发育缺陷所致，主要发生于青年人，常发生于龟头、阴茎腹侧的结节，病理示囊壁衬以1一4层假覆层柱状上皮、只有一层肌上皮细胞。有些胞质透明，无顶浆分泌;③与大汗腺囊腺瘤区别:后者呈半透明的结节，是大汗腺囊性腺瘤样增生，并非大汗腺的储留性囊肿;④在临床及病理上还应与多发性脂囊瘤、小汗腺囊腺瘤区别。治疗以手术为主，本例发生于阴囊部位，呈多个囊肿，鉴于患者年老体弱，采取保守治疗，抽取囊液后囊肿基本消失，胀痛症状也基本消失。