一般情况：患者，女，22岁

主诉：停经36+2周，腹痛2天

现病史：平素月经规则，LMP2011-8-15，edc2012-5-22，停经后按期建卡产检，基础血压96/60mmhg，孕妇血型O型，丈夫AB型，抗A效价1:256，予三黄汤处理（疗程与疗效不详）。孕4月觉胎动，按期产检未发现异常。2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以剑突下为主，持续性，恶心无呕吐，纳差，疲倦。伴左腰部疼痛，无发射至肩甲区及腹股沟等区域。无畏寒发热，无自觉胸闷心悸，无尿频尿急尿痛，无阴道流血排液。自觉胎动如常，偶觉腹痛皮肤发紧感。在外院就诊B超提示双肾结石，扪及不规则宫缩，转至我院就诊。

既往史：否则既往慢性病史。G6P0.家族史无异常。

体格检查：T36.5，P124，R23，BP100/65心律齐，窦速，未及杂音。气促，双肺呼吸音清，上腹无压痛及反跳痛，腹隆，宫高29，腹围94，胎心音140.激惹宫缩。双肾脏叩击痛，肋腰点疼痛。双下肢无水肿。宫口未开。

辅助检查：约30分钟一次宫缩，弱。产科B超，BPD8.7，FL6.8，AC315，HC311，AFI12.4，血常规WBC11.88，PLT130，HB111.尿常规WBC+，KET2+潜血2+。生化肝肾心功能（-），电解质离子（-），CRP12.6.凝血功能正常。泌尿B超，双肾结石，肾盂分离25mm，同侧输尿管扩张，上端见结石影。

初步诊断：妊娠合并肾绞痛

诊断依据：病史，体征及辅助诊断。

鉴别诊断：食管胃肠疾病？心血管痉挛？肺栓塞？

诊疗过程：入院后予能量补液，654-2，黄体酮痉挛治疗，头孢呋辛抗感染治疗，沙丁胺醇抑制宫缩。
患者入院经治疗后腰痛缓解，上腹痛稍缓解，但心律一直维持在110-125，呼吸较促，复查ECG出现肢体三导联病理性小Q波，T波倒置，血象WBC9.0，PLT140，心肌酶（-），血气PCO2，BE（-6.4），胞外剩余碱，HCO3-，肺泡AaDO2正常，DIC出现多个指标异常，PT-,APTT78.2较标准值升高1倍，TT51.4，FIB4.3，FDP19，D-D900.心脏彩超左房达正常上限。
请泌尿科，消化科及心内科会诊。泌尿科意见继续抗炎及解痉治疗，消化科考虑胰腺炎。建议测血尿淀粉酶，心内科疑肺栓塞，建议加用阿司匹林0.1一天一次，口服及低分子肝素4100皮下注射，每12小时一次，并同时监测PLT,DD等变化。
治疗后2天患者自觉上腹痛好转，但仍纳差，心电图无大的变化，D-D逐渐下降，血尿淀粉酶（-）。左腰部疼痛凸显，右腰部无异常感觉。胎监反应良好。

讨论：是否符合妊娠合并肺栓塞，如果高度怀疑肺栓塞是否能在屏蔽后行胸片检查等支持肺栓塞的检查，抗凝治疗是否合宜，治疗时间多长，终止妊娠的时机及方式，术后注意事项等。

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