糖尿病肾病的中西医诊治及进展-赤峰市中蒙医院肾病科

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糖尿病肾病的中西医诊治及进展
赤峰市中蒙医院肾病科 于革忠
一、糖尿病肾病概况
糖尿病肾病（DN)亦称毛细血管间肾小E球硬化症，是糖尿病严重的微血管并发症，其发生、发展和转归有其内在的规律，早期诊断并采取中西医结合的方法综合治疗，对其预后和转归有非常重要的意义。
糖尿病肾病的患病率和发病率
累计蛋白尿发病率
二、糖尿病肾病的发病机制
代谢异常是糖尿病肾病发病的重要机制
1.蛋白非酶性糖基化：长期高血糖可与循环中游离氨基酸和组织中蛋白质非酶性相结合，早期为可逆性糖基化产物，长期则形成不可逆的高级糖基化终产物AGEs,逐渐积聚，不易降低，致肾小球内系膜组织扩大和肾小球基膜增厚。
2.某些细胞因子的分泌与激化：AGEs可促使内皮细胞分泌和血小板凝聚，产生血小板衍化生长因子（PDGF），并经单核吞噬细胞分泌肿瘤坏死因子（TNF）和白介素-1，进一步引起系膜细胞有丝分裂和基质合成。
三、糖尿病肾病的病理
1.弥漫性病变
系膜扩张：系膜细胞增生，基质增多及基底膜增宽，可达
正常的5-10倍，很似肾炎的系膜增生型改变，以致临床出现大量蛋白尿。
2.结节性病变
为DN的晚期改变，位于出入球小动脉附近，结节系无细胞玻璃样肿块。肾小球内毛细血管扩张形成微血管瘤，病变再发展，结节增大增多，致肾缺血而废用。
以上两种病变挤压毛细血管袢，滤过率下降，肾功能受损。免疫荧光可见IgG沉积，但不是免疫反应，白蛋白沉积所致。
三、DN诊断的条件
1.多数DM存在白蛋白尿：mogensen1984年提出微量白蛋白排泄率（UAE）是DN早期诊断方法。尿蛋白常规只有当>300mg/日时才显示阳性，此时治疗已不可逆。现放免测定微量蛋白尿较灵敏。UAE正常30mg/日或20ug/min,若>200ug/min,则呈显性DN.近年白蛋白/肌酐比值相当准确：正常

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