o AVRT是和AVNRT类似的折返现象，但折返环较大，前进通路（心房到心室）为房室结，希氏束及其分支，返折通路（心室到心房）为如Wolff-Parkinson-White或其他综合征出现的附加通路（看下图）。和AVNRT类似，心动过速时P波不易识别。反向的脉冲环路激动不常见。当出现时，因为心室通过附加通路去极化，QRS波群则增宽（大于120ms）。在心电图上，宽QRS波群的室上性心动过速因为其下传通路（心房到心室）为附加通路，故不能和室性心动过速区别。

3.阵发性室上性心动过速的临床特点是什么？

心悸是基本的主诉，可能持续几下或几小时。因为心房压力升高释放出心房肽，从而出现多尿。症状发作可以由咖啡因、饮酒、吸烟、兴奋性药物和应激引起。因心动过速可以产生血流动力学不稳定，疑似患者可能出现症状和体征：晕厥，心绞痛，呼吸困难，低血压和充血性心衰。

4.PSVT如何治疗？

PSVT可以是急性或慢性反复性。反复发作的患者应该咨询心血管专家，如何选择治疗。

根据患者的意愿，慢性反复性PSVT可以服药保守治疗或者射频消融犯罪通路。

社区一线全科医师或急诊室医师最常见的是急性发作性。面对这样的患者，第一步治疗如下：

o 让患者吸氧。

o 开放静脉通路。

o 持续心电监测。

o 频繁检查生命体正。

o 临床判定患者血流动力学是否稳定。心绞痛、呼吸困难、意识障碍、低血压和充血性心衰是紧急同步电转复的指征。

非药物学干预

o 如果患者焦虑需要休息和镇静。很多PSVT发作有自限性，可以自动转复。

o 增加迷走神经张力的行为可以消除发作。

§Valsalva动作（紧闭声门用力呼气）很安全。直到患者在坐位时进行此动作，防止患者晕倒。

§据报道吞咽冰渣也能成功转复。

§颈动脉窦按摩有时矛盾。只有在患者没有动脉窦疾患时才可以实施，防止脑栓塞发生。

药物学干预

o 腺苷（adenosine）或ATP是一线药物，因为它可以减慢慢下传通道的传导速度。它是超短反应药物，半衰期低于6秒，只能1-2秒钟静脉冲击，然后用20ml盐水冲洗。副反应包括：潮热、气短、胸痛。患者应该在使用药物前提前被告知这些反应。这种药物应避免在心脏移植受体应用，因为他们对副反应过于敏感。

o 下一种作用于房室结的药物应是钙离子通道阻断剂：维拉帕米或者地尔硫卓。但是，钙离子通道阻断剂禁忌为附加通路下传的宽波群PSVT。这些药物能增加附加通道下传的传导速度，会增加心动过速的心律，导致低血压和心室纤颤。

o 另一类作用于房室结的药物是 b 受体阻断剂。艾司洛尔是这类药物很好的选择，因为其有作用时间短的优点（4-5分钟）。（注：钙离子通道阻断剂和 b 受体阻断剂可降低血管收缩性，当联合使用这两种药物时，应多加小心。）

o 胺碘酮直接作用于房室结合附加通路，当其他药物均无效时，可以使用此药。机量较大时会引起低血压。

还有其他药物可以选用。当急性发作对上诉处理无效应时，可以在心血管专家的指导下使用同步电转复。

患者病程：这名患者在指导下做Valsalva动作，在最初的尝试中PSVT可以转复。12导联心电图监测提示正常窦性心律，心律84次/分，没有ST段压低。他主动承认因为看世界杯球赛好几晚没睡觉了，并喝了比平时多的咖啡、啤酒。他的病例体现了生活方式（咖啡因、酒精、烟草、兴奋性药物和应激）和PSVT的关系，医生建议他调整相应自己的生活习惯。患者按照建议调整后，没有再次发作，虽然他仍然看世界杯到很晚。心动过速是否再次发作将决定他是否需要随访和进一步治疗。