病程进展：电话联系实施手术的牙科医生后，证实麻醉剂为普鲁卡因，且两次麻醉的剂量分别为500mg和300mg。动脉血气分析结果为：

通过co-oximetry对血液进行分析，高铁血红蛋白浓度为47%，正常的血红蛋白浓度只有14.6g/dL。

3.对高铁血红蛋白血症患者做SpO2及血气分析等检查时需要注意什么？

o 高铁血红蛋白导致指套式光电血氧计不能正常工作，即使血氧饱和度已经降得非常低，仪器上显示的SpO2值大都在85%左右，所以不能用SpO2这个指标评价高铁血红蛋白血症患者的氧饱和及缺氧的严重程度。

o 与SpO2不同，高铁血红蛋白本身不会影响动脉血气分析结果。但是当血中出现高铁血红蛋白时，则意味着在任何血氧分压下，血氧含量按高铁血红蛋白所占的百分比成比例减少。因此正常的甚至高于正常的动脉血氧分压，并不代表动脉血氧合程度正常。

4.高铁血红蛋白血症的治疗是什么？

无症状者

除紫绀外无其他症状的患者，给予支持治疗即可。

有症状者

有症状的高铁血红蛋白血症患者需紧急处理，尽早使其转化为正常的血红蛋白，缩短组织缺氧时间。主要治疗包括：

o 吸入100%的氧气。（吸氧对于由高铁血红蛋白导致的组织缺氧无任何作用，因为含三价铁的血红蛋白是无法与氧气结合的。吸氧的作用机理主要是调动那些未被氧和的正常血红蛋白，使其更多地携氧，改善组织缺氧程度。因此吸氧仍是一种有效的治疗方法。）

o 建立静脉通道。

o 必要时支持心肺功能。

o 经静脉输入亚甲基兰1.5 – 2 mg/kg5分钟以上。亚甲基兰是一种还原剂，使高铁转化为亚铁血红蛋白。起效时间约在30分钟内。如1小时内未起效，可重复使用初始剂量。

o 判断患者状况改善不应通过观察皮肤颜色，应监测临床表现，因为亚甲基兰本身可使皮肤变蓝。同样，它也会影响指套式光电血氧计的结果，造成SpO2的反常降低。