主诉

食欲缺乏3月余，伴恶心1月。

现病史

患者3月前无明显诱因出现食欲缺乏，体重下降，1月前出现恶心，清晨明显，遂至当地县医院就诊，行胃镜检查提示：胃腺癌。为寻求进一步治疗至我院门诊就诊，门诊以“胃恶性肿瘤”收治入院，自起病以来，患者饮食差，精神、睡眠欠佳，大小便正常，3 个月来体重下降 10kg。

既往史

糖尿病史 10 年余，空腹血糖最高15mmol/L，三餐前服用“二甲双胍”，1粒/次，及皮下干甘精胰岛素14U，血糖控制可

查体

T：36.5℃，P：74次/分，R：21次/分，BP：128/95mmHg
一般情况可，生命体征平稳，皮肤黏膜色泽正常，双肺呼吸音请，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率 74 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音及奔马率，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，Murphy（-），双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

我院门诊胃镜：胃体(腺癌)低分化

初步诊断

1胃恶性肿瘤 ；2II型糖尿病

诊断依据

胃恶性肿瘤：1.主诉： 食欲缺乏 3 月余，伴恶心 1 月；2.辅助检查：胃镜：胃体(腺癌)低分化。 II型糖尿病：患者空腹血糖12-14mmol/L

鉴别诊断

1.胃溃疡，属于良性病，会有明显的上腹疼痛、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，伴有食欲下降和体重减轻，查体上腹部可以有压痛。胃镜检查可以发现明确的溃疡性病变的改变，经过抗溃疡治疗症状能够改善甚至得到临床治愈。

2.胃息肉，也是常见的良性病变，多发的息肉也会表现为贫血、上腹疼痛、腹胀、腹泻等症状，最有效的诊断方法也是通过内镜的检查，也可以活检明确病理类型。

诊治经过

入院后完善相关检查，辅助检查：白细胞 9.74×10^9/L, 中性粒细胞百分比 78.60%，我院门诊胃镜：胃体(腺癌)低分化。腹部 CT 示：胃体大小弯广泛增厚，倾向恶性，请结合临床与相关检查。故诊断为：1胃恶性肿瘤 ；2II型糖尿病，并给予营养支持、补液等对症支持治疗，排外手术禁忌后，在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术，术后患者清醒后推入病房，给予心电监护，暂禁食，继续予加强营养支持、补液、抗感染等对症支持治疗，三腔胃管在位固定通畅，胃液呈黄绿色，昨日引流出胃液 300ml，术后3天，拔出三腔胃管，患者病情好转，无特殊不适，未诉腹痛、腹胀等特殊不适，可进清淡软食，并下床活动，患者恢复情况良好，给予出院。

诊断结果

1胃恶性肿瘤 ；2II型糖尿病

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首位，可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病，早期表现上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，晚期表现当胃癌发展扩大，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质，手术切除是目前根治胃癌的唯一方案，所以想要预防胃癌的发生，关键在于早期发现。凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，均应行胃镜检查，在日常生活中，我们应该养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽，减轻胃的负担。禁烟酒、禁吃霉变食物，禁生硬、粗糙刺激之物。可适当运动，提高身体素质。