主诉

停经13+4周,反复恶心呕吐1月，加重4天

现病史

孕妇平素月经规则，末次月经2019年11月11日；曾于我院门诊就诊，考虑妊娠剧吐予补液营养支持、对症治疗，症状可稍缓解，分别于2020-01-18至2020-01-22、2020-1-31至2020-02-06 于我院产科因“轻度妊娠剧吐”住院治疗，予补液营养支持、对症治疗，症状好转后出院。孕妇4天前恶心呕吐加重，食入、饮水即吐，偶有头晕，四肢乏力，胃痛，反酸无嗳气，无眼前发黑、视曚，无发热，无**流血、流液，无下腹痛，无**坠胀感。遂至我院急诊就诊，急诊查：生化八项提示：钾2.74mmmol/L，钠134.3mmol/L,血分析示:白细胞总数(WBC)12.18E+9/L, 中性粒细胞总数(NEU)9.06 E+9/L,予补钾、补钠、护胃等对症处理及营养支持治疗后，症状未见明显缓解，现门诊拟“妊娠剧吐”收入院。停经以来孕妇，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。孕前体重62.5kg，现体重减少9.5kg，食欲食量差，睡眠情况一般，大便五天未解，小便正常。

既往史

2018年因“肾结石”行微创手术（具体不详），否认肝炎、结核、疟疾病史，否认 高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：37.0℃，P：103次/分，R：20次/分，BP：128/95mmHg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律103次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 专 科 检 查 胎心142次/分，余安胎未检。

辅助检查

2020-02-14我院 新型冠状病毒RNA检测阴性。生化八项提示：钾2.74mmmol/L，钠134.3mmol/L,血分析示:白细胞总数(WBC)12.18E+9/L, 中性粒细胞总数(NEU)9.06 E+9/L。

初步诊断

1.妊娠剧吐 2.高龄经产妇妊娠监督

诊断依据

孕妇4天前恶心呕吐加重，食入、饮水即吐，偶有头晕，四肢乏力，胃痛，反酸无嗳气，无眼前发黑、视曚，无发热，无**流血、流液，无下腹痛，无**坠胀感。遂至我院急诊就诊，急诊查：生化八项提示：钾2.74mmmol/L，钠134.3mmol/L,血分析示:白细胞总数(WBC)12.18E+9/L, 中性粒细胞总数(NEU)9.06 E+9/L,予补钾、补钠、护胃等对症处理及营养支持治疗后，症状未见明显缓解。

鉴别诊断

妊娠期呕吐：通常停经6周出现，部分随着患者情绪有改变，多在停经12周左右自行消失，称为早孕反应。

诊治经过

入院后完善相关检查，向患者及其家属交代病情如下：

1.住院后给予补液，能量合剂、维生素B6、维生素B1、维生素C等对症支持治疗。如孕妇频繁恶心呕吐，不能进食，可发生体液失衡甚至新陈代谢障碍，电解质紊乱。如出现持续黄疸、蛋白尿、体温升高持续在38摄氏度以上、心动过速（120次/分以上）、伴发Wernicke综合症等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

2.如呕吐剧烈，出现持续黄疸、体温升高有导致胎儿畸形，尤其是神经管或心脏畸形的可能。

3.呕吐剧烈，有导致先兆流产或难免流产等情况，必要时予安胎治疗。患者表示明白病情。予静滴氯化钾纠正低钾状态、静滴转化糖、维生素C、维生素B6营养支持，穴注维生素B6缓解妊娠呕吐。予口服补肾健脾胃止呕中药安胎治疗，寿胎四君为主方加减。经治疗，孕妇无明显恶心感，无呕吐，胃纳可，无下腹痛，无阴道流血，无明显不适，今日复查产科彩超:宫内妊娠14+周大小,单活胎。予办理出院。

诊断结果

1.妊娠剧吐 2.高龄经产妇妊娠监督

1.此患者因为出现了强烈的恶心呕吐，已经引起了脱水、酮症酸中毒，所以需要住院。通常恶心呕吐的孕妇中有0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐，大多数妊娠剧吐发生在10周以前，少数发生在10周以后，此患者为少数发病者。孕妇出现了体重下降、并且伴有消瘦、乏力。让其入院是为了防止母儿并发症的产生。因为孕妇严重情况时会出现肝肾功能受损，出现黄疸、转氨酶增高、尿素氮和肌酐增高，尿蛋白和管型，同时会出现嗜睡，意识模糊，出现因维生素B1缺乏引起的Wernicke脑病，并发甲状腺功能亢进。此患者还是属于轻度的妊娠剧吐，需要住院治疗。

2.入院后应避免接触容易诱发呕吐的气味和食品，避免早晨空腹，鼓励少量多餐，同时需要补液纠正脱水和电解质紊乱，补充维生素B6,维生素B1，微生物C，最少连续输液3次，并且需要保证每日的尿量》1000ml，防止肾衰竭，对于此患者禁食困难，需要补充足够能量，就需要输入葡萄糖、胰岛素、10%氯化钾1.0g配成极化液，需要在补充维生素B1后使用极化液，补钾每天3-4g，观察尿量每500ml尿量补钾1g较为安全，随后患者监测生化情况及心电图未见异常，对于此患者有恶心呕吐可以使用维生素B6，和甲氧氯普胺止吐治疗。患者经过规范治疗，病情得到了改善，并且随着妊娠进展而得以好转。