主诉

摔伤致左腕部肿痛、畸形伴活动受限3小时

现病史

自述约3小时前不小心走路摔倒手撑地致伤，伤致左腕部，伤后出现左腕部肿胀、疼痛，畸形，伴活动受限。于当地卫生院行左腕关节正侧位片显示桡骨远端骨折，建议上级医院就诊。患者于我市一家三甲医院就诊建议住院手术治疗，患者未住院。为求进一步诊断来我院就诊，以桡骨远端骨折收入院。

既往史

患者自述有冠心病、高血压病史15年，7年前曾于我市中心人民医院行冠脉造。影未下支架，2年前曾于我市中心人民医院行肾上腺瘤切除术，既往曾口服苯磺酸氨氯地平片及阿司匹林药物治疗(具体不详)，近2年来未规律服用降压药物治疗，血压控制情况不详。否认有慢性支气管炎、糖尿病等其他慢性病病史。否认有肝炎、结核等传染病病史。自述约8年前曾于我市中心人民医院住院行左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术: 7年前行冠脉造影术; 2年前行肾上腺瘤切除术;否认有其他手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史随当地。

个人史

生于本地，久居该地，工作及居住条件可，否认有外地久居史及疫区、疫水接触史。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无治游史。否认有烟酒嗜好。约26岁结婚，育有一子，配偶及子女均健康。否认家族遗传病史。

查体

T：36.3℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：163/97mmHg
T:36.3℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:163/97/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神科，主动**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，头发花白，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律72次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 专科查体：左腕部皮肤黏膜完整无破损，左腕部***刀样畸形，局部压痛明显，左腕关节活动明显受限。左上肢肢端感觉、活动、血运可。余肢体暂未见明显异常。

辅助检查

左腕关节正侧位示:桡骨远端粉碎性骨折。 胸片、心电图未见明显异常。

初步诊断

1.桡骨远端骨折2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压病

诊断依据

1.左腕部肿胀、***刀畸形 2.左腕部压痛明显，活动不能 3.左腕关节正侧位示:桡骨远端粉碎性骨折。 4.自述有冠心病、高血压病史15年，7年前曾于我市中心人民医院行冠脉造。影未下支架，2年前曾于我市中心人民医院行肾上腺瘤切除术，既往曾口服苯磺酸氨氯地平片及阿司匹林药物治疗(具体不详)，近2年来未规律服用降压药物治疗，血压控制情况不详。 5.入院查血压163/97mm Hg ，整复后请心内科会诊，同意冠心病、高血压诊断，并给予硝苯地平控释片、阿司匹林治疗。

鉴别诊断

单纯软组织伤:患者表现患处疼痛、肿胀，多无畸形，无纵轴叩击痛，X线骨质连续。 2.病理性骨折:患者骨折多无明确外伤史，平素患处即感疼痛不适，践可见骨质破坏。

诊治经过

急诊给予手法整复小夹板外固定 给予七叶皂苷钠、甘露醇注射剂配合口服地奥司明以消肿治疗；给予前列地尔注射液以改善微循环治疗；给予口服艾普拉唑以保护胃粘膜治疗；给予硝苯地平控释片以降压治疗；给予阿司匹林以抗凝治疗。

诊断结果

1.桡骨远端骨折2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压病

对于此例粉碎性桡骨远端骨折，似乎手术成为唯一治疗方案，如此粉碎的骨折固定也成为了难点，尤其面临年龄大骨质疏松严重病人。 中医正骨作为老祖宗传承几千年的瑰宝有其独特的魅力，此例骨折能得到如此好的复位，证明中医手法整复能得到甚至比手术更好的疗效。 手法重点总结: 1、牵引要充分，不少于3-5分钟 2、对于嵌插骨折，要适当抖动屈伸腕关节，以解除嵌插 3，折顶非常关节关键，折顶同时拇指捋顺背侧粉碎骨块能更好的恢复掌倾角，避免背侧短缩 4，小夹板外固定能取得比石膏更好的固定效果！