主诉

外伤后腹部疼痛6天，加重6小时。

现病史

患者诉缘于6天前，于劳动中不慎摔倒，左季肋部撞击在梯子上，伤后腹部疼痛，无发冷、发热，无腹胀，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳血，6小时前腹痛加重，难以忍受，仍无发热，无心慌、气短，无呕血、黑便，无四肢厥冷，大汗淋漓，未经诊治，急来我院，门诊以“腹痛待查”收入院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg
T:36.8℃，P:98次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

外科情况：腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以左上腹为重，双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。

辅助检查

腹部CT示：腹腔积血 脾破裂

初步诊断

延迟性脾破裂

鉴别诊断

1.肝破裂：患者外伤后腹部疼痛6天，加重6小时，无发热，无恶心、呕吐，查体全腹压痛，以左上腹为重，移动性浊音可疑，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂明确诊断。

2.小肠破裂：患者外伤后腹部疼痛，无发热，无恶心、呕吐，查体全腹压痛，以左上腹为重，移动性浊音可疑，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂，未见膈下游离气体，明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，全麻下行脾切除术，取左上腹探查切口，依次切开各层进腹，见腹腔积血1500毫升，探查见脾膈面破裂，不规则裂口长约6cm，深达实质，行脾切除术。

诊断结果

延迟性脾破裂

完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院