主诉

月经不规律4.5个月，超声发现卵巢囊肿10天

现病史

4.5个月前月经来潮,经期无延长,经量少,色暗,不伴腹痛。3.5个月前月经量仍少于正常,当时未重视,未就诊。10天前因闭经2个月来我院就诊,超声示:右侧卵巢可见一大小约70*49的液性暗区,有壁。子宫及左侧附件未见明显异常提示:右卵巢囊肿子宫及左侧附件未见明显异常。给予“黄体酮(具体不详)”后月经来潮现经后2天,为行手术治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。

既往史

既往体健,无高血压、冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。孕2产2,均为足月顺产,末次生产5年前。

查体

T：36.7℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg
T:36.7℃ ,P:120次/分,R:20次/分,BP:110/60/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律120次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈肥大,宫体前位,正常大小,质中硬,表面光滑,左侧附件区未及异常,右侧附件区触及大小约60mm*50m囊性肿物,无压痛。

辅助检查

妇科超声：子宫前位,大小约50X48x38mm,轮廓清,内部回声均匀。内膜厚约6。左侧附件未见明显异常。右侧卵巢可见大小约54*64*43的液性暗区,有壁。提示:右卵巢囊肿子宫及左侧附件未见明显异常。

初步诊断

1.右侧卵巢囊肿2.宫颈炎性疾病

鉴别诊断

1.炎性包块:可为一侧或两侧病变,一般在可识别的急性盆腔炎性疾病初次发病后形成,另一部分是屡次急性发作或重复感染而形成。2.异位妊娠:一般有停经史,**不规则见血及腹痛。有时出现休克甚至危及生命。血HCe升高,超声可见包块。

诊治经过

完善相关检查,无手术禁忌症，在全麻下行腹腔镜右侧卵巢囊肿剥除术,腹腔镜下探查:子宫正常大小,表面光滑,质中等硬度,右侧卵巢可见-60mm*50mm肿物,色白质软。双侧输卵管及左侧卵巢未见异常。故行腹腔镜右侧卵巢肿瘤剥除术。手术顺利,术中出血不多,保留导尿24小时,大体标本已送病理。术后给予营养支持治疗,术后三天给予腹部切口换药,病理回报：（右侧)卵巢卵泡血肿。根据病理结果诊断:右侧卵巢卵泡血肿。术后五天自动出院并签字。

诊断结果

14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。

14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。