主诉

间断性下肢关节疼痛3年余，加重2天

现病史

约3年前，患者无明显诱因出现双脚趾关节疼痛不适感，当时无外伤，发热，游走性疼痛，当地医院诊断为高尿酸血症，口服秋水仙碱片治疗后疼痛症状缓解。3年来，间断口服秋水仙碱治疗。2天前，患者和朋友吃饭后上述症状再次出现，伴有腰痛，左下肢放射痛，未诊治来我院就诊，门诊化验尿酸：672.4umol/L，以“高尿酸血症”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便症状，体重无明显变化。

既往史

既往有高尿酸血症3年余。

查体

T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:160/100/mmhg。W:115Kg，发育正常，营养良好，神志清，精神差，扶入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，腰3-5椎体压痛（+），左腿直腿抬高试验（+），双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。

辅助检查

尿酸：672.4umol/L；腰椎MRI：腰3-4椎间盘突出。其他检查结果均正常

初步诊断

1、高尿酸血症 2、高血压2级 3、腰椎间盘突出症 4、肥胖症

鉴别诊断

类风湿性关节炎，疼痛和天气变化有关系，会有游走性疼痛，化验类风湿因子阳性，可见小关节畸形改变

诊治经过

入院后给予卧床休息苯溴马隆，厄贝沙坦、氨氯地平、复发氯唑沙宗片口服，静脉输甘露醇、七叶皂苷钠、甲钴胺、复方甘草酸苷等治疗

诊断结果

1、高尿酸血症 2、高血压2级 3、腰椎间盘突出症 4、肥胖症

此患者从症状，检查，体型来看，血压高，身体肥胖，尿酸较高，虽本次检查血脂，血糖正常，也属于代谢综合征一部分，繁重的身体导致腰椎间盘突出，故给予卧床休息，降压，促进尿酸排泄，脱水，营养神经等治疗。嘱患者日后低嘌呤饮食，积极减肥