主诉

左下肢无力5小时入院

现病史

患者缘于5小时前无明显诱因突发头痛，呈持续性全头痛，头痛剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，伴左侧下肢无力，无意识不清，无肢体抽搐，就诊于我院急诊行头颅CT示：蛛网膜下腔出血，遂以自发性蛛网膜下腔出血收入我科

既往史

既往乙肝病史多年，具体时间不详；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认结核史，否认手术外伤及输血史，否认食物、药物过敏史

查体

T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/68mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:125/68mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏,右侧瞳孔约3.0mm对光反射灵敏,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,**及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力IV级。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，克尼格征阳性。

辅助检查

头颅CT示：蛛网膜下腔出血

初步诊断

自发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤？

鉴别诊断

颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。短暂性脑缺血发作：为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅CT无明显异常

诊治经过

急症收入病房，予神经外科I级护理，心电、血氧检测，给予解痉药缓解血管痉挛，完善头颅CTA及DSA检查，检查有无动脉瘤。

诊断结果

自发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤？

给予患者醒脑静醒脑，尼莫地平解痉，雷贝拉唑保护胃粘膜,盐酸氨溴索祛痰，奥拉西坦、依达拉奉、单唾、小牛血营养神经治疗，待检查结果回报再行进一步处理