主诉

外伤后头痛，恶心，32小时。

现病史

该患者于昨日下午2时左右，在林口打球时不慎摔伤头部，当即自觉头痛，伴恶心。无昏迷，肢体活动尚可。无二便失禁。未行处置。今日病人自觉头痛加重，颈强，为求诊治，到林口县医院行头部ct检查，诊断为蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗，被家人开车送来我院就诊，门诊以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科抬疗。

既往史

2.青年男性，既往体健，生活自理。无药物、食物过敏史。

查体

T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/100mmHg
T:36.4℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/100mmhg。查体:体温:36.4C、脉搏:78次/分、呼吸:20次/分、血压:130/100mmHg,意识清楚，神情倦怠，言语流利。双侧瞳孔等大，等圆，左:右=2.0:2.0mm,对光反射灵敏，视物清楚，双侧眼球运动自如，枕部部触及明显肿胀，压痛。耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，膝反射对称。颈强(+)克氏布氏征均(士)，双下肢巴宾斯基征(-)

辅助检查

门诊头部CT示:蛛网膜下腔出血。 血常规、尿常规等检验待回报。

初步诊断

蛛网膜下腔出血

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。

诊治经过

脑外科入院常规。2二级护理。 3.绝对卧床，头高15度。4.血压监测。 5.完善相关检查、检验。 6.降颅压、消除血管痉挛、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。

诊断结果

蛛网膜下腔出血

1.否认头部外伤史。 2.发病突然，症状逐渐加重。 3.头部CT所见。