主诉

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

现病史

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

既往史

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

查体

T：36.6℃，P：58次/分，R：16次/分，BP：150/89mmHg
患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

辅助检查

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

初步诊断

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

鉴别诊断

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

诊治经过

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

诊断结果

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。

患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，偶有中带血丝，无明显咳嗽，无呼吸困难，后出现发热，就诊于当地医院，行胸部CT示：右肺下叶支气管周国见不规则软组织肿块，大小约3．0×2．46cm，可见分叶及毛刺，局部管腔狭窄，远端肺野见大片状高密度处，纵隔内气管旁可见直径约1．1cm略增大淋巴结。于2018年7月23日行支气管镜取活检示：（右肺活检）鳞状细胞癌。于7月30日在全麻下行右肺中下叶切除＋淋巴结清扫术，手术顺利。术后病理示：右肺下叶中一低分化癌，中央型，癌肿切面4×2．5cm，部分肿瘤紧邻脏层胸膜，最近处约0．2cm。支气管断端未查及癌。肺门处查及淋巴结1枚，未见癌转移，另送“右肺中叶”“中间段支气管”皆未査及癌侵及。第2、4组淋巴结（0／6）枚，第7组淋巴结（0／1）枚，第9组淋巴结（0／1）枚，第11组淋巴结（0／2）枚，第12组淋巴结（0／7）枚，均未查及癌转移。术后恢复好，现为求进一步治疗收入院。患者神志清，精神差，饮食睡眠可，大小使正常，体重下降约5Kg。