主诉

男性,53岁,农民
双下肢无力7年加重2月

现病史

患者7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力，走路不稳伴踩棉花感，就诊于当地医院，行颈椎MRI检查后，诊断为颈椎骨质增生，给予口服药物治疗（药物不详）后症状好转。4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重，不能行走，于当地医院就诊，CT示颈椎管内占位，给予静脉输液后（药物不详）症状好转。近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木，走路不稳，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。

查体

T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢见专科情况。，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况:左上肢感觉麻木，疼痛，肌力及肌张力正常，右上肢感觉及运动正常。双下肢肌力4肌，肌张力高，腱反射亢进，病理征阳性。

辅助检查

颈椎DR正侧位示：C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影。颈椎CT示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，其内密度不均匀，边缘锐利，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，椎管内不规则密度增高影。颈椎MRI示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，呈等T1稍长T2混杂信号，边缘光滑，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，同水平脊髓受压向右前方移位，其内见斑片状稍长T2信号。

初步诊断

颈椎椎管内占位

鉴别诊断

术前没有病理结果无法确定肿物性质。

诊治经过

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行全椎板减压，肿物切除，术后病理示符合骨软骨瘤改变。给予营养神经药物治疗，症状较前减轻

诊断结果

颈椎椎板骨软骨瘤

骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。病变位于干骺端。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。临床上骨软骨瘤无疼痛或压痛，压迫神经时产生相应症状。骨软骨瘤又称外生骨疣，是儿童期最常见的良性骨肿瘤。该肿瘤通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长可分为单发和多发性骨软骨瘤