主诉

男性，51岁，工人。
车祸致头部外伤4h。

现病史

4小时前散步时被摩托车撞倒，伤及头部，当时出现短暂昏迷，约十分钟后醒来，头晕头痛，呕吐胃内容物约25ml，未出现食物模糊，四肢抽搐、大小便失禁等不适。急诊送入医院进一步检查。起病以来，精神欠佳，未进食水，二便未排。

既往史

既往无慢性病、传染病病史。

查体

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压198/118mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。生命体征平稳，全身多处挫伤。患者神志恍惚，GCS评分10分，查体欠配合，左枕部可见皮肤挫伤。

辅助检查

颅脑CT示：右侧额颞叶脑挫裂伤，右颞部硬膜下血肿，中线结构移位。

初步诊断

中型颅脑损伤：1.右颞部急性硬膜下血肿；2.左侧额叶脑挫裂伤；3.脑震荡；

鉴别诊断

脑震荡：脑震荡有外伤后随即昏迷约数十分钟醒后不能对受伤经过记起，查头颅ct颅脑无异常表现可鉴别。

诊断结果

中型颅脑损伤：1.右颞部急性硬膜下血肿；2.左侧额叶脑挫裂伤；3.脑震荡；

【诊疗经过】 急诊行右侧额颞开颅血肿清除去骨瓣减压术，手术关颅时发现脑组织膨出；复查颅脑CT，发现后颅窝硬膜外血肿，血肿与脑组织成等密度，约75ml，压迫脑干；急症行后颅窝开颅，颅骨钻孔见暗红色的液体流出，全是液体成分，探查无血凝块，术后给予常规处理，患者轻残。
【病例分析/讨论】 颅脑损伤是神经外科常见疾病，其主要成分多为血凝块和血液，罕见以脑脊液为主要成分者。典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线性骨折病人，以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。其出血源多属动脉、硬脑膜静脉、板障静脉、或静脉窦的损伤。有研究认为可能是颅骨骨折致硬脑膜与蛛网膜破裂，同时，硬脑膜与颅骨剥离形成一个腔隙，二者之间出血，有一个小的血肿，蛛网膜下腔与硬膜外腔相通，之间形成活瓣，由于活瓣的原因，脑脊液随脑波动在硬膜外急性积聚，形成了特殊的以脑脊液为主的硬膜外血肿。