主诉

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 4．专科检查：外阴皮肤出现充血，糜烂，周边有多处抓痕，**畅，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

现病史

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 4．专科检查：外阴皮肤出现充血，糜烂，周边有多处抓痕，**畅，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

既往史

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 4．专科检查：外阴皮肤出现充血，糜烂，周边有多处抓痕，**畅，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

查体

T：36.5℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：112/79mmHg
发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 专科检查：外院发育正常，**畅，**内见脓性黄色泡沫状分泌物，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫常大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

辅助检查

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 专科检查：外院发育正常，**畅，**内见脓性黄色泡沫状分泌物，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫常大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

初步诊断

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 专科检查：外院发育正常，**畅，**内见脓性黄色泡沫状分泌物，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫常大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

鉴别诊断

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 专科检查：外院发育正常，**畅，**内见脓性黄色泡沫状分泌物，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫常大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。

发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。 专科检查：外院发育正常，**畅，**内见脓性黄色泡沫状分泌物，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫常大，活动可，无压痛，双附件未见明显异常。