【病案介绍】
主诉
女性，53岁，已婚，汉族，农民。
确诊肝癌1年余，拟行进一步治疗。
现病史
患者缘于2013-12月初无明显诱因自觉上腹部隐痛不适,伴右侧腰背部麻木感,与饮食无明显关系,休息时明显,活动时症状感觉不明显,无皮肤、巩膜黄染,无恶心、呕吐、腹泻等,无寒颤、发热,就诊于当地中医院行腹部彩超肝实质内不均质回声团大小约4.5*3.9cm,形态规整,边界清晰,内偏低回声为主,其内可见1.4*1.4cm的中强回声,CDFI示不均质回声团周边血流信号丰富,性质待定,后就诊于我院查腹部MRI考虑“肝细胞癌”,后就诊于北京某三级医院,2013-12-26在全麻下行剖腹探查术、右肝肿物切除术、肠粘连松解术,肉眼肿瘤大小约4*4.5*5cm，偶见脉管内癌栓,切缘未见癌组织,术后病理示:(右肝占位)肝细胞肝癌,中一低分化,以假腺泡型及实性型为主,免疫组化:CD34(+)、GPC-3(+)、Hepatocyte(+）、ki-67(index约10-20%)、p53(个别+)、CK19(-)、CK7(灶+)。2014-1-21患者于该院行肝动脉介入化疗栓塞术,术程顺利,术后患者恢复可。后患者每半年复査一次,未见肿瘤复发转移迹象。2015-7-10患者查上腹部MRI考虑复发可能性大,为进一步诊治***。
既往史
既往“慢性乙型病毒性肝炎”5年余;否认“冠心病、糖尿病”病史,无结核等传染病史;无手术及外伤史;无药物及其他过敏史;预防接种史不祥,系统回顾无特殊。
查体
T：36.4℃，P：72次/分，R：17次/分，BP：110/60mmHg
浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,上腹部可见一长约20cm弯曲形状陈旧性手术瘢痕,愈合良好,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
辅助检查
血常规、肾功能、电解质、凝血四项、DD基本正常。心电图:窦性心律,正常范围心电图。胸胸部CT:与原片(2014-12-15)比较:右肺上叶后段、下叶背段高密度影:左肺上叶舌段纤维条索;主动脉硬化;肝小钙化灶:基本同前。上腹部MRI平扫+增强:与前片(2014-12-15)比较:结合病史，符合肝癌术后表现,肝VII段结节,较前增大,考虑复发可能性大,肝VII段囊肿,同前。
【其他】
【诊疗经过】 患者各项化验检查无明显介入禁忌,于2015-7-15于介入室行肝动脉灌注化疗及栓塞术,过程基本顺利,术后患者诉腹痛及恶心呕吐,给予对症处理后好转,复查肝功能提示转氨酶稍有升高,考虑与介入术有关,建议患者继续住院保肝治疗,患者要求出院并签署自动出院告知书,自动出院。
【病例分析/讨论】 肝癌目前主要的治疗手段有手术，放疗，化疗，介入栓塞，射频消融，以及中医中药等。介入手术后建议定期复查。
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