主诉

性别：女，年龄：46，职业：无
**肿物脱出20年，局部瘙痒不适1周。

现病史

患者于20年前开始，因偶尔大便干燥，出现**肿物脱出，大便有便不赶紧症状，无便血，无大便疼痛症状，未经诊断，偶尔局部上痔疮膏治疗。近1周**局部有瘙痒症状，遂来医院就诊。平时大便1日4-5次，无腹泻症状，无里急后重，排尿正常。

既往史

既往健康。

查体

体温，脉搏，呼吸，血压正常，**检查见**外肘膝位6点，12点外痔肿胀，**指诊直肠前壁空虚缺损，范围直径3厘米。直肠后位可触及索条状肿物。

辅助检查

电子**镜，显示直肠内肘膝位12点见，肛瘘内口肿胀，内痔见肘膝位6点2点10点位内痔轻度肿胀。

初步诊断

肛瘘，混合痔，直肠前突

鉴别诊断

肛裂患者都有大便疼痛症状，可有大便出血，**可见裂口。这个患者不支持。 直肠癌一般都有大便出血，血与便混合到一起，可有便次数增多，多有里急后重感觉。该患者没有便血症状，大便次数多，没有里急后重感。**指诊未触及肿物，可除外本病可能。

诊断结果

肛瘘，混合痔，直肠前突

【诊疗经过】 患者病程中，有明确痔疮病史，未经确诊，偶有发病，药店买点痔疮药物就能缓解，从来未看过。本次治疗以肛瘘、直肠前突治疗为主，痔疮在本次治疗中属于顺便治疗，经过肛瘘治疗后，前位痔疮分段切除处理，后位痔疮将肛瘘治疗后痔疮基本就没有了。直肠前突采用直肠内直肠前突修补治疗，一次治愈。术后口服抗生素1周，服用果导片缓泻，预防大便干燥。局部高锰酸盐1:5000水溶液泡洗每日两次，泡洗一个月，整个治疗过程中，不换药，不住院，饮食无限制。
【病例分析/讨论】 这个患者痔疮病史时间比较长，症状不明显，可见外痔肿胀。对正常生活没有影响，所以患者也没有进一步检查及治疗。迫使患者看病的主要原因，就是一周左右的**瘙痒不适，用药症状不见缓解。这个病例实际上就是肛瘘为主，肛瘘没有外口，实际治疗中，从肛瘘内口进入探针，可直接进入到肘膝位12点处的痔核里面，切开引流后向内及两侧探查，解决肛瘘分支及盲端瘘的情况。治疗后患者就能完全愈合，不会引起复发等严重并发症情况。这个病例如果单纯按照痔疮治疗，治疗效果可想而知，就是痔疮治的再彻底，治疗后也很快就会复发，关键是患者瘙痒的症状解决不了！这也是治疗的关键所在。患者直肠前突，也是引起**肘膝位6点痔疮的主要原因，直肠前突治疗后基本这个痔疮也就不会复发了。如果直肠前突不治疗，这个痔疮还会再长，也是好多痔疮复发的主要原因。