主诉

男性，55岁，农民
主因：右下腹痛痛1天

现病史

诉缘于入院前1天无明显诱因出现右下腹痛痛,呈饨痛当时无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,未经治疗而来我院,门诊以“急性阑尾炎”收入我科。自发病以来,忠者神志清楚,精神可,饮食、睡眠可,二便正常。

既往史

既往史:体健,否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤及手术史;否认药物、食物及其他过敏史。预防接种史不祥。

查体

T：37.2℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：137/71mmHg
查体:发育正常,营养中等,神志清楚,疼痛面容，查体合作,头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：72次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部见专科情况。四肢各关节无畸形，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科情况：腹部无隆起，右下腹麦氏点处压痛明显，无反跳痛,肌紧张，肝脾未触及,肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。

辅助检查

血常规:白细胞:10.7x109/L·右下腹超声,未见腹腔液体及肿大闸尾。

初步诊断

急性阑尾炎

鉴别诊断

胃十二指肠溃疡穿孔:常有胃、十二指肠溃疡,常可引起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎:有饮食不洁史,腹部X射线检查多无异常,恶心、呕吐及腹泻症状较重。3、右侧肺炎,患者炎症时可**到第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。

诊断结果

急性阑尾炎

【诊疗经过】 外科二级护理.禁饮食;治疗方案:完善相关检查,做急诊于木治疗准备。
【病例分析/讨论】 患者完善相关检查后行急诊腹腔镜阑尾切除术，术中可见肿大充血阑尾，术后给予抗生素，补液等药物治疗，禁食定期换药。