主诉

女性，47岁，职员
侵袭性葡萄胎第一次化疗后20天。

现病史

患者为已婚女性，G2P1,1998年剖宫产1次。自诉平素月经规律,初潮14岁，周期28天,经期5-7天,量中等,色暗红,有血块,无痛经.白带量中,无异味。患者3月前因“停经67天，B超提示宫腔占位1月余”住入我科，完善相关检查，予以清宫术，根据血HCG变化、B超及病理检查，最终诊断考虑侵袭性葡萄胎，于2018/02/08-2018/02/15每日予氟尿嘧啶1.5g配伍5%葡萄糖注射液500ml静滴辅助化疗，后患者一般情况可，无诉特殊不适，予出院。现患者为求第二次化疗，行B超检查示考虑可能多发性子宫肌瘤，遂来我院，发病以来，患者自诉发量稍减少，皮肤有皲裂，无腹痛，无恶心，无呕吐，无发热，无咳嗽，睡眠饮食可，二便正常，体重无明显改变。

既往史

患者否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史,1998年剖宫产1次。自诉对消毒水过敏，否认食物过敏史,否认输血史。

查体

T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：121/72mmHg
发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律：72次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出。下腹部可见一纵行剖宫产瘢痕。专科检查：外阴发育正常，**畅，**少量褐色分泌物，宫颈光滑，无接触性出血，无宫颈举痛，无摇摆痛。双侧附件未扪及。无压痛、反跳痛。

辅助检查

2018-02-14我院B超示：子宫呈前位。形态轮廓欠规则。子宫大小约78×58×68mm，体积增大，实质回声欠均匀，肌层见多个实性低回声团，较大的位于前壁，大小约40×37×41mm，形状呈椭圆形，内部为低回声，分布均质，边缘清楚。CDFI:见条状血流信号。宫底及后壁肌层结构紊乱，宫底肌层见一个稍强回声区,范围约24×15×23mm,边缘模糊，与宫腔分界欠清，内见蜂窝状无回声暗区，CDFI:见斑片状血流信号。双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。

初步诊断

1.侵蚀性葡萄胎化疗后 2.多发性子宫肌瘤待查

鉴别诊断

1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫内膜异位症 4.葡萄胎 5.绒毛膜癌

诊断结果

1.侵蚀性葡萄胎化疗后 2.多发性子宫肌瘤

【诊疗经过】 入院后完善生化血常规胸片，心电图等相关检查，并于2018-03-09行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，病理示子宫平滑肌组织，术后予以抗感染对症支持治疗。症状改善，病情稳定，给予出院。
【病例分析/讨论】 患者，47岁，侵蚀性葡萄胎化疗术后，查B超示子宫肌瘤可能，对于此类疾病建议行子宫全切，化疗可能会引起子宫肌瘤发生以及增大，行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，后病理诊断明确，对此侵蚀性葡萄胎患者需定时进行复查，特别进行B超检查，若有异常及时处理。