主诉

患者，女，64岁
因身体不适、持续恶心和呕吐3周入住急诊科

现病史

血肌酐为420 μmol/L（3周前血肌酐118 μmol/L），诊断为急性肾损伤。

既往史

高血压，哮喘/慢性阻塞性肺疾病，抑郁症，外周动脉疾病和骨关节炎。用药史：塞来考昔，西酞普兰，奥美拉唑，地尔硫卓，缬沙坦，氢**，阿米替林，乙酰水杨酸和硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。

个人史

患者否认有血尿、鼻窦出血、上呼吸道感染、咯血、肾结石、尿路感染和非处方、草药使用史。否认有高热、皮疹、尿量减少。无感染性疾病、系统性红斑狼疮（SLE）或干燥综合征既往史。近期未去过热带地区。

辅助检查

尿液分析：尿蛋白，镜下可见白细胞（10-20/hpf）但未见白细胞管型，无红细胞。抗核抗体（ANA），抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），抗肾小球基底膜抗体（anti-GBM），补体3和4（C3/C4）和抗链球菌抗体阴性。 肾活检检查可见17个肾小球，5个是硬化。光镜检查未见肾小球系膜增生，毛细血管壁厚度正常，肾间质单核细胞（主要为浆细胞和淋巴细胞）弥漫性浸润，占皮质区40%以上。轻度肾小管损伤：肾小管上皮细胞可见淋巴细胞和浆细胞。免疫荧光检查2个肾小球无明显异常。电镜检查可见1个肾小球，肾小球系膜轻度增厚。肾活检结果符合AIN诊断。