主诉

患者女，40岁。
因双下肢反复水肿、紫癜半年，于2015年5月8日就诊。

现病史

患者2014年11月于公交车上持续站立半小时后出现双下肢肿胀、紫癜，无发热、头痛、腹痛等症状，近1个月双膝关节偶有隐痛。患者休息时水肿、紫癜可消退，行动后复发。初步疑诊过敏性紫癜。患者一般情况可，起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史

口腔干燥20余年，双眼异物感6年，1年前发现4颗龋齿。否认乙型肝炎、结核病史，否认家族遗传病史，否认药物、食物过敏史。

查体

各系统检查未见异常。皮肤科检查：双唇黏膜稍干燥，口腔可见4颗义齿。双下肢以小腿为主密布针尖至粟粒大暗红色瘀点，压之不褪色，双小腿下1/3处皮疹融合成片，其间可见褐**素沉着，双小腿非凹陷性水肿。

辅助检查

血常规白细胞3.05×109/L，红细胞3.76×1012/L，血红蛋白107.00g/L，血小板119.0×109/L，尿粪常规未见异常。IgG23.24g/L，类风湿因子73.73IU/ml，C反应蛋白7.80mg/L，血细胞沉降率40mm/1h。血清蛋白电泳白蛋白45.7%，α2球蛋白7.7%，β球蛋白7.3%，γ球蛋白37.4%，白蛋白/球蛋白0.84。自身抗体：ANA定量1∶3200阳性、粗颗粒型，SSA、SSB、Ro⁃52均为强阳性。抗心磷脂总抗体阳性。Schirmer试验（泪液分泌试验）阳性。X线胸片未见异常。右小腿皮损组织病理检查：真皮血管周围可见管外红细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，血管纤维变性不明显（图1）。下唇腺病理：唾液腺可见每个小叶均有淋巴细胞为主的浸润（图2A），小叶内、小叶间隔大量淋巴细胞聚集（图2B）。

初步诊断

高γ球蛋白血症型紫癜（HGP），干燥综合征。

诊治经过

住院期间予每日8时口服**30mg，口服羟氯喹0.2g每日2次，白芍总苷胶囊0.6g每日2次，复方芦丁片1片每日3次等治疗。治疗12d后患者皮损得到控制，予以出院。出院时甲泼尼龙减量为25mg/d，余治疗同前。