主诉

患者，男，27岁。
“全口牙龈起泡流脓5天”来我院就诊。

现病史

患者于10天前遇车祸，并导致面部软组织挫伤，并于当地医院住院治疗，静点头孢类抗生素，5天前出现全口牙龈大面积肿胀、流脓，并伴有全身发热症状，自觉唾液变粘稠且量减少，口干明显，吞咽困难，自行使用漱口水（氯己定），口服抗生素（药名、剂量不详）后，自觉症状无明显缓解。

既往史

追问病史，患者平素体健，否认全身系统性疾病，仅平时刷牙时偶有牙龈出血。

查体

T：38.2℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，呈急性病容，痛苦面容。

辅助检查

左右颜面对称，左侧颜面部可见软组织挫伤，创面暗红色，面积约4.0cm×137.5px大小；双侧下颌下区分别可触及肿大淋巴结各一，大小约为1.0cm×1.0cm（右）和0.8cm×0.8cm（左），压痛明显。开口度开口型正常。口腔卫生状况较差，口腔内臭明显，可见大量软垢，全口龈上牙石（＋），PLI：2-3，SBI：2，AL：0，PD：3-5mm，多数牙龈**鲜红，肿胀，发亮。牙龈有明显的触痛，局部龈沟处有脓液溢出。龈沟深度3-5mm，形成假性牙周袋。牙龈**部分呈球状，可见有“泡样病变”。唾液量少，粘稠，形成脓肿的同一牙的颊舌侧龈**可见各形成一个小脓肿，患牙及邻牙均叩诊敏感，松动（－），无附着丧失。X线片示：无明显牙槽骨吸收。口腔黏膜普遍红肿，无假膜，无溃疡。舌体活动自如，舌质红，苔黄厚，咽部黏膜轻微充血，扁桃体Ⅱ°肿大。急查血常规示：白细胞13.0×109/L，中性粒细胞12.0×109/L，淋巴细胞比值6.5%。胸透：心肺未见异常。血糖及尿糖无异常。

诊治经过

据病史、临床表现及临床检查结果诊断：急性多发性龈脓肿。治疗：局部脓肿切开引流，3%过氧化氢液和0.9%生理盐水交替冲洗龈沟，并置浓台氏液（碘制剂）。嘱刷牙后用浓替硝唑含漱液（1∶25温水稀释）含漱3次/天，口服黄连上清丸（中成药），静点奥硝唑。3天后症状缓解，局部去除牙石对牙龈的**，改善口腔卫生，全口超声龈上洁治，超声龈下刮治，根面平整术。3天后复诊，局部手工龈下袋内壁刮治。1周后复诊，牙龈恢复正常，脓肿消失，PLI：1，SBI：1。随访半年无复发。