主诉

患者男，18岁，
因右踝关节扭伤后肿痛、活动受限1年余就诊。

现病史

2015年1月22日患者因“右踝关节化脓性关节炎，软骨黏液样纤维瘤？”收住院。

既往史

既往体健，

个人史

有外伤史，无结核、高血压、心脏病、糖尿病史。

查体

右踝关节周围软组织环形肿胀，轻度色素沉着，血运正常，皮纹存在，跟腱内外侧前方深压痛，踝关节内外翻试验阳性，无跛行，无骨擦感及骨擦音，抽屉试验及患肢纵向叩击痛阴性。

辅助检查

B超显示：右踝关节骨皮质表面不平整，软骨厚薄不均、毛糙，回声紊乱、增强，滑膜增厚，较厚处厚约7mm，外踝内侧可探及120mm×47mm的不均质低回声区，并见多个斑点状强回声，外踝前部亦见22mm×7mm的不规则液性暗区，探头加压可见其细密点状稍强回声内容物移动；跟腱连续性完整，回声减低、增厚，约7mm（图1）。CDFI：上述肌腱、滑膜均见少许点状血流信号。并在超声引导下穿刺活检，选取3次骨与软组织常规送检；病理所见：送检组织中多发肉芽肿性病变，中央为干酪样坏死，周围上皮样细胞围绕，散在多核巨细胞分布，淋巴细胞浸润，形态符合结核性病变（图2）。CT示：右踝关节外踝内侧骨质溶骨性变化，边界清，约1.0CM×0.5CM大小，胫骨远端软骨下骨挫伤水肿，踝穴间隙正常，滑膜肥厚、水肿，关节腔积液。胸部X线片示：胸膜肥厚。实验室检查示：WBC10.79×109/L，中性细胞比率61%，ESR19mm/h治疗：在硬膜外麻醉下行死骨清除、滑膜切除、置管冲洗术，术中见踝关节周围软组织水肿明显，脂肪组织呈黄褐色改变，关节腔少量液体呈淡黄色，关节软骨毛糙、纤维化，滑膜囊增厚，腓骨距腓关节处骨病损约0.5CM×1.0CM。