主诉

患儿男，5岁。
因尿频、尿痛2d于2014年10月20日入院。

现病史

排尿最短间隔1～2min，每次数滴，伴尿急，尿痛，排尿困难，尿色黄清，无血丝、血块、沉渣及絮状物，不伴发热、皮疹、腰痛。门诊予口服头孢类抗生素，症状无缓解。否认既往肾脏病史，否认变态反应过敏史，否认肾脏病家族史。

查体

查体：血压90/60mmHg，一般情况良好，无浮肿，无皮疹，心肺腹查体未见异常。

辅助检查

入院后查肝肾功能正常，尿常规：尿蛋白（±）～（3+），红细胞3～5个/HP～（2+），白细胞0～3-5个/HP，尿流式细胞术检查提示均一型红细胞。血常规：血红蛋白124～135g/L，WBC（11.14～28.70）×109/L，其中嗜酸粒细胞17%～42%，嗜酸粒细胞绝对值（3.67～15.08）×109/L，尿液基薄层示可见上皮细胞2～3个/HP，嗜中性粒细胞2个/HP，尿培养5次未见细菌生长。血IgE正常，过敏原检查提示蛋黄蛋清中度敏感。2次超声检查提示：膀胱壁不均匀增厚，最厚处10～14mm，膀胱充盈不良，壁欠光滑，见图1。 CT见膀胱壁不均匀增厚。增强CT示：膀胱前壁软组织明显增厚。见图2。 10月27日行骨穿刺检查示骨髓三系增生，嗜酸性粒细胞明显增多；10月29日行膀胱尿道镜检查术及膀胱病变活检术，术中可见：膀胱三角区及后壁黏膜欠规整，局部可见小梁增生，膀胱前壁可见葡萄珠样黏膜突起，色黄，部分为白色，均为半透明状，部分突起有海葵样改变，突起面积较为广泛，位于整个膀胱前壁及两侧壁。病理结果示：膀胱壁肌层嗜酸细胞的广泛浸润，符合嗜酸细胞性膀胱炎改变。见图3。 免疫组化上皮细胞角蛋白（CK）表达（+），S-100阴性、结蛋白（desmin）阴性，LCA（+）、MPO（+）弱表达，肌细胞生成素（mogenin）阴性。

诊治经过

病理回报前用头孢唑肟纳抗感染治疗3d，患儿症状无缓解，尿频、尿痛明显，调整抗生素予头孢哌酮舒巴坦联合氯雷他定治疗，规避过敏原，症状仍无明显缓解，于11月5日加用糖皮质激素类药物阿赛松12mgbid（合**1.2mg·kg-1·d-1）口服，2d后患儿尿痛、尿频明显缓解。11月7日复查血常规嗜酸粒细胞降至正常，尿常规正常。11月8日患儿体温波动，再次出现排尿疼痛，伴下腹部疼痛，导尿管内出现血丝、血块，絮状物，尿培养为溶血性葡萄球菌。改用克林霉素口服，3d后体温正常，尿痛、下腹痛痛好转。11月13日复查B超检查膀胱壁前光滑，无明显增厚。11月14日好转出院。出院后继续服用氯雷他定，阿赛松初始剂量口服，每2周减量4mg，至今随访3个月，于门诊定期监测尿常规，血常规，及膀胱超声检查，2015年1月2日复查膀胱超声示膀胱壁光滑，未见异常，见图4。尿、血常规监测正常。