主诉

女，21岁
自诉2008年10月开始出现左侧TMJ连续性弹响，开口偏斜及开口受限逐渐加重4a，并有15年左右的夜磨牙史。曾经于外院诊断为颞下颌关节紊乱病，采取热敷、理疗等保守治疗，疗效不佳。

查体

开口度25mm，开口时伴左侧关节区连续弹响及疼痛，开口型偏向左侧，咬合关系正常，左耳前区无隆起及压痛。患者就诊后行全景片和许勒位检查，未见明显异常，进一步行CT及MRI检查。

辅助检查

CT检查显示，左侧髁突骨质周围大量局部钙化的环形颗粒组织，关节窝和间隙扩张（图1）。MRI矢状位扫描显示，关节上腔出现大量关节积液和游离小体，关节囊扩张但关节盘位置正常（图2）。根据以上临床表现，初步诊断为TMJ滑膜软骨瘤病，决定全麻下进行关节镜检查和治疗。

诊治经过

经鼻腔插管全麻，于耳屏前关节上腔注射点切开皮肤0.3cm，穿刺针套管于关节上腔后隐窝入上腔，将2.3mm直径的关节镜镜头置入上腔后隐窝，建立检查及灌入通道，显示器及计算机记录检查结果。直视下将关节镜由上腔后隐窝移至前隐窝，然后于表面皮肤做切口，穿刺套管入前隐窝，建立灌出通道。双通道建立后，一个置入关节镜，另一个置入活检钳、剪刀或剥离器等器械，在关节腔内进行相应手术。关节镜下可见大量大小不一的软骨游离体漂浮于关节上腔内（图3），应用林格液在关节腔内行灌洗术，直径＜2.3mm的游离体被直接冲洗出关节腔。在关节镜指引下，活检钳通过扩大皮肤切口与套管同时拔出，完全移除后，冲洗遗留在关节腔内的较大游离体（图4）。手术摘除112颗直径0.5~6.5mm的滑膜软骨瘤瘤体，未发现附着在滑膜内及关节盘的软骨瘤体术后病理检查显示，摘除的游离体由透明软骨、纤维软骨和钙化软骨组织构成。软骨细胞多数为圆形和卵圆形，表面覆盖一层类似滑膜组织的包膜（图6）。患者术后开口弹响、开口偏斜和疼痛感立刻消失。术后3个月复查，开口度由术前的25mm增至37mm，开口型正中，关节区无弹响及疼痛，咬合关系正常。术后10个月CT及MRI复查，确认所有的游离体均已被摘除，之前存在于关节上腔内的大量积液信号消失（图7、8）。