主诉

女，4个月，体重61kg
因精神萎靡伴呕吐24h、血便6h来本院就诊。

辅助检查

腹部超声检查显示同心圆征及小肠扩张。

诊治经过

入院后未行空气灌肠复位，在积极抢休克的同时予手术治疗。术中见腹腔淡黄色透明渗液，肠套叠类型为**结型，予手法复位后肠管淤血较重、色泽发暗，经温生理盐水纱布包裹5min后肠管淤血减轻、色泽变红润，确定无肠坏死。因休克未纠正、呼吸衰竭转入ICU病房。患儿在ICU病房予呼吸机辅助呼吸治疗2d后恢复自主呼吸，各项血气指标趋于正常，于术后第3天停止呼吸机治疗，休克未完全纠正。术后第4天出现明显腹膜炎体征，实验室检查：白细胞3.3×109/L、红细胞3.85×1012/L、血红蛋白106g/L、C-反应199mg/L，诊断为腹膜炎，疑肠坏死，决定再次手术治疗。经剖腹探查手术，证实为急性坏死性肠炎，出现广泛、间断性小肠坏死，切除坏死段小肠170cm，小肠近端剩余65cm，远端剩余15cm，共计80cm；予“T”型管造瘘，于近端肠管1.5cm处与远端肠管侧端吻合，即Santulli造瘘；肠造瘘术后2周于腹膜外关瘘，术后切除肠管送病理检查，诊断为出血、坏死、炎性改变。患儿经过3次手术、抗休克、纠正电解质及酸碱平衡失调、间断完全或不完全静脉营养、要素饮食治疗等，住院29d后出院。出院后55d时间里，院外间断静脉输液7次，坚持要素饮食，患儿体重不增，腹泻，导致水电解质代谢紊乱，腹壁切口瘢痕渗漏肠液，再次入院；经纠正电解质代谢紊乱、不完全静脉营养治疗6d，各项指标趋于正常出院。之后6个月的时间里，主要经口喂养普通奶粉及添加辅食，期间因腹泻、脱水、电解质代谢紊乱住院治疗7d；腹壁每日少许渗漏，腹泻由重转轻，体重增至10kg，平均每月增加0.65kg。因腹壁渗漏肠液，于第1次肠造瘘术后9个月行肠瘘修补术，此时体重10kg，年龄13个月，已能***行走。术中见小肠已由原来的80cm增至150cm，吻合口以上125cm，吻合口至回盲部25cm，术后5d患儿出院。

诊断结果

急性肠套叠合并感染中毒性休克。