主诉

女16岁
右侧下颌后牙冷热**痛1周余，隐痛3d，2d前在当地医院行开髓治疗后仍未好转来我院诊治。

诊断结果

46慢性牙髓炎。

【检查】 46牙合面已开髓，远中邻牙合面大面积龋损，有部分玻璃离子充填体，洞内探及小棉球，冷热**痛（+），去除**疼痛仍持续一段时间，叩诊（±），无松动，牙龈未见红肿。
【处理】 46麻醉下开髓，暂封失活剂2周后复诊，揭髓室顶，探及近中3根，远中疑似3根，#8镍钛锉结合EDTA仔细探查，确定远中3根管，共6根管（图1）。常规根管预备、充填（图2）。
【讨论】 下颌第一磨牙通常有3~4个根管，即近中2个根管，远中1或2个根管，而近、远中各3个根管临床上少见。本病例下颌第一磨牙近中根管沟较深，在近中颊根与近中舌根之间仔细探查，发现MM位于近中颊（MB）与近中舌（ML）之间，其根管较细较弯，长度基本一致，远中根根管沟较深，根管口在一直线上。由于根管系统的复杂性及变异性，在根管治疗术时应操作认真仔细，注意揭尽髓顶，用小号锉结合EDTA探查并疏通根管，必要时改变投照角度，仔细寻找根管，以免疏漏，造成治疗失败。