主诉

女28岁
男27岁
女61岁
因右侧腰部疼痛1个月余于2013年4月3日入院。
因无痛性肉眼血尿10余天于2012年7月15日入院。
因纳差伴腰胀1个月，间歇性血尿半月余于2006年2月4日入院。

既往史

10年前患“肾脓肿”，具体不详。

查体

右肋缘下可触及7.0cm×7.2cm大小包块，表面光滑，活动度好。
体格检查未及异常。
右肋缘下可触及一个5cm×5cm大小包块，表面光滑，质中，压痛(±)。

辅助检查

彩色多普勒超声检查示：右肾下极可见低回声团块，边界清晰，内部回声不均匀，周边可见环状血流信号，动脉阻力指数0.62。CT平扫：右肾体积明显增大，右肾内见大小约7.5cm×7.7cm类软组织密度影，边缘较规整，其内密度不均匀，右肾皮质变薄，增强示肿块不均匀强化。核素显像测定双肾GFR：右肾43ml/min，左肾70ml/min。
B超检查提示：右。肾实质性占位，下腔静脉中段受压，内径约0.5cm。CT检查示：右肾盂处可见一大小10.7cm×8.0cm肿块，强化不明显。MRI示：右肾门巨大信号灶10.0cm×7.5cm×12.8cm，T1WI均匀较低信号。T2WI不均匀低信号。考虑右肾盂肿瘤性病变。尿路上皮癌细胞及染色体FISH检查：采用GLPPl6，CSP3，CSP7，CSPl7等探针，未见遗传学异常。
B超检查提示：右肾下极腹侧6.7cm×5.9cm低回声团块，内部回声不均匀。CT检查示：右肾实质性肿块6.8cm×6.0cm。

诊治经过

全麻下行后腹腔镜下根治性右肾切除术，术后病理报告为右肾平滑肌瘤。镜下：肿瘤有完整包膜，与周围肾组织分界清楚。部分区域富于细胞，核分裂<1/10HPF。肿瘤细胞呈梭形、棒状核、胞质丰富、红染或透亮。免疫组化：结蛋白、钙调蛋白结合蛋白、平滑肌肌动蛋白(SMA)弥漫强(+)；CD34、波形蛋白部分(+)；CD117、Melan-A(黑色素瘤相关抗原)、S-100、HMB45、NF(-)；Ki-67约2％。术后随访6个月，未见复发。
在全麻下行后腹膜腔下根治性右肾切除术。术后病检：(右)肾平滑肌瘤；免疫组化：SMA、钙调蛋白、结蛋白(+)；S-100、HMB45(-)；Ki-67指数约1％。术后随访12个月，未见复发。
在全麻下行后腹腔镜下根治性右肾切除术。术后病检：(右)肾平滑肌瘤：送检肿瘤7.0，镜检下可见较大坏死灶，及细胞呈轻度异型性，考虑具有恶变倾向，但未见核分裂象，另送淋巴结2枚呈反应性增生。免疫组化：SMA(+)，CD34、CD117(-)。术后随访6年，未见复发。

【病例1】
【术前诊断】 右肾占位(肾癌可能性大)。
右肾占位(肾癌可能性大)
右肾占位(肾癌可能性大)
【病例2】
【病例3】