主诉

患者男37岁
肉眼血尿1周于2013年7月12日入院。

查体

血尿为全程性，间断出现，无尿频、尿急及尿痛，无腰、腹部疼痛，无发热，尿常规示：RBC(++)。肝、肾功能及血常规等实验室检查均正常。

辅助检查

CT检查示左肾盂可见等密度影，大小约1.6cm×1.5cm。CT值40HU，增强扫描后呈相对低密度影，未见明显强化，提示左肾盂占位性病变，肾盂癌可能性大。双肾MRI：左肾盂见长T1及长T2信号，弥散加权成像呈高信号，增强扫描后皮质期、髓质期均未见明显强化，延迟期似见轻度强化。膀胱镜检查示：双侧输尿管口均开口清晰，左输尿管口可见喷血。逆行肾盂造影检查未见明显占位，肾核素扫描示双肾肾小球滤过率均正常。

诊治经过

全身麻醉下行腹腔镜下左肾切除术。术中剖开左肾见肾中盏内暗红色病变，大小约2.0cm×l.5cm，无明显包膜。病理回报：左肾中部肾盂内可见一暗红**，镜下为上皮细胞组成的空腔，腔隙内有大量红细胞，符合海绵状血管瘤表现。

诊断结果

左肾盂占位病变(不排除肾盂癌)。

【讨论】 肾血管瘤是一种少见的良性病变，起源于胚胎时期未发育成正常血管的残余血管细胞，其中海绵状血管瘤最常见。肾血管瘤多发生于肾盂黏膜下层(48.7％)、肾盏(42.1％)或肾皮质(9.2％)，大体标本为暗红色的质软肿块，镜下可见上皮细胞组成的各种形状的空腔，腔隙内可见充满红细胞及小栓子。肾海绵状血管瘤多发于中青年，以30~40岁多见，发病率在男女均等。血管瘤小者，常无明显的异常症状，大者可引起血尿。血尿可为持续性，大多数为间歇性。当血块堵塞输尿管时，可有肾绞痛表现。本病缺乏特异的影像学表现，常误诊为肾盂癌等恶性肿瘤。>2cm的瘤体超声检查表现为边界不清、回声不均匀的团块。超声检企还可了解瘤体内的血液分布情况。CT检查可见瘤体呈等密度或低密度，CT值30～50HU，增强扫描时有结节状、团块状强化。肾动脉造影中血管瘤可表现为动脉期的快速充盈，血管团状扭曲、变形，占位效应不明显。静脉期病变染色较深，造影剂排泄较缓慢，静脉期病灶明显：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可正常，可有充盈缺损。膀胱镜检查在出血期时一侧病变输尿管口可有喷血。肾海绵状血管瘤手术治疗是最有效的方法，但应根据瘤体部位、大小、出血是否明显等选择相应的手术方法。本例因瘤体侵及肾盂，出血较为明显，瘤体直径约2cm。故行左肾切除术。