【 一般资料】 患者，男，47岁，体重56kg
【 主诉】 因车祸伤致右侧胸痛气紧1d。
【 现病史】 入院1d前，患者骑三轮车时被拖拉机撞倒，感右胸部疼痛，伴胸闷气紧，随呼吸加重，不伴心悸，无昏迷于当地医院CT示右多根多处肋骨骨折，右侧液气胸，行右胸腔闭式引流，持续有血性液体及气体溢出入我院急诊科时，P107次/min，呼吸28次/min，BP110/76mmHg（1mmHg=0.133kPa），SpO270%给予面罩吸氧适量补液等处理离开急诊科时，P102次/min，呼吸26次/min，BP106/72mmHg，SpO2＞83%血气分析：pH7.43，PaCO234.9mmHg，PaO233mmHg，BE－1mmol/L，SaO266%。
【 查体】 术前检查：气管左偏，颈胸部皮下捻发感，右侧胸部可扪及多处肋骨骨擦感，压痛明显右肺呼吸音消失，左肺呼吸音可。
【 辅助检查】 头颅未见异常，CT示：右侧多发肋骨骨折，右侧液气胸，肺组织压迫100%，右主支气管塌陷，支气管断裂不能排除，左肺挫伤，纵隔向左移位前纵隔内散在积气，右肩胛骨骨折实验室检查：HGB118g/L，Hct0.36%，WBC8.54×109/L，N85.5%，K+3.16mmol/L，余无明显异常。
【 诊断】 右主支气管断裂，右侧血气胸，多根多处肋骨骨折。
【 治疗经过】 拟行开胸探查术+支气管吻合重建术。麻醉经过：入室监护，术中连续进行ECG、SpO2、PETCO2、BP尿量监测，并给予有创动脉压（IBP）中心静脉压（CVP）监测患者清醒，请耳鼻喉科医师于局麻下行气管切开，插入内径号（ID）7.0#气管导管保留呼吸下，两次尝试，分别插入左右主支气管，SpO2均不能维持，最低达40%退回气管内，SpO2回升至60%－70%，吸痰可见血性液纤维支气管镜显示：吸气时主支气管塌陷，且纤维支气管镜无法送入。血气分析：pH7.243，PaCO258.9mmHg，PaO238mmHg，BE－2mmol/L，SaO262%。决定开胸探查，术前静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg，**10mg全身麻醉诱导用咪唑安定5mg，阿曲库铵30mg，**0.3mg，手控辅助通气，SpO2＞80%开胸后，胸外科医师台上插一气管导管入右主支气管（图1），并引导置另一气管导管入左主支气管（图2），借助适当长度硅胶管连接双腔管接头，行双肺通气反复吸引气道内血液和痰液，SpO2可达98%以上血气分析：pH7.453，PaCO249.8mmHg，PaO244mmHg，BE11mmol/L，SaO281%麻醉维持，采用异丙酚靶控输注**阿曲库铵静脉微泵持续输注维持麻醉手术探查见胸腔有血性液约200ml，肺挫伤明显，右侧主支气管完全断裂即行支气管吻合重建术，术中适当压缩患肺，并给患肺持续正压或持续纯氧供给，压力达到5－250pxH2O，力争降低患肺血流对V/Q比的影响；或间断高频呼吸机通气，驱动压力2－125pxH2O，频率60－120次/min，潮气量根据手术情况和步骤而定，3－5ml/kg术中保证血流动力学的稳定及气道的通畅，并据血气补液补血，使水电解质平衡，SpO299%，维持PETCO232－37mmHg，CVP200pxH2O（25pxH2O=0.098kPa）。手术顺利，术中患者生命体征维持平稳，历时3h患者术后换单腔气管导管，接镇痛泵送ICU呼吸机支持，予以抗炎皮质类固醇对症及营养等治疗预后：该患者于术后第15日停呼吸机，第20日拔除导管，1月后痊愈出院。