【 一般资料】 患者女，50岁
【 主诉】 因“阵发心悸、胸闷5年，加重2天”入院。
【 现病史】 症状突发突止，伴头晕、乏力、大汗，但无胸痛、肩背部及上肢痛。2天前因上述症状再次发作、持续不能缓解紧急就诊，急诊心电图诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT，图1）。静脉注射维拉帕米、普罗帕酮等治疗，1小时后转复为窦性心律，心电图提示频发室性早搏，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联ST段压低0.2~0.5mV，aVR导联ST段抬高（图2）。6小时后复查，心电图广泛导联压低的ST段恢复正常（图3）。期间查心肌肌钙蛋白I（CTnI）2.51ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）68.0U/L。1天后复查CTnI0.59ng/ml，CK-MB51.2U/L。2天后分别为0.13ng/ml和6.4U/L，恢复正常。本例临床拟诊“PSVT，急性冠脉综合征（ACS）”收住院。
【 既往病史】 既往史：3年前，患者因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺切除术，予以甲状腺素替代治疗。后发现血压升高半年，最高血压达120/100mmHg，未治疗。
【 查体】 体格检查：体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及音，心律60次/分，律齐，未闻及??音。心界不大。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
【 辅助检查】 辅助检查：血、尿、便常规正常，肝肾功能正常，空腹血糖正常。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）65.924uIU/ml，三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）正常。总胆固醇4.78mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.33mmol/L。胸部X线示心肺正常，超声心动图见各心腔大小、左心室壁厚度正常，左心室下壁基底段运动欠协调，左室舒张功能减低。
【 诊断】 入院诊断：结合症状、体征及相关检查诊断为：PSVT，ACS，高血压病2级，高脂血症，甲状腺功能减退症。
【 治疗经过】 诊疗经过：入院后，给予患者阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，低分子量肝素皮下注射3天。住院期间，未再发作心悸、胸闷，亦无胸痛等症状。入院后第5天行冠脉造影检查，结果显示呈右冠状动脉优势型，右冠状动脉、左主干、前降支和回旋支血管光滑，无狭窄性病变（图4，图5）。造影结束后行心脏电生理检查和射频消融治疗。心脏电生理检查显示左侧旁道，行房间隔穿刺，沿二尖瓣环激动标测并消融，其后见室房分离，射频消融术成功。术后第2天，患者出院。