【 一般资料】 患者，女，23岁
【 主诉】 呕吐、腹痛、腹泻3d。
【 现病史】 患者于起病前3d无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物10余次，无咖啡样物呕出，伴出现腹痛，以下腹部为主，疼痛无向他处放射。解黄色水样大便10余次/d，有黏液，无脓血，无黑便，自觉全身乏力、纳差，无畏寒、发热，无腰痛、血尿等。在当地医院静脉输液治疗（具体不详）后，症状未见好转。为进一步诊断治疗来本院就医。给予静脉滴注“头孢唑肟、奥硝唑”等后，症状无明显好转，拟“急性胃肠炎”收入院。发病后精神、睡眠、胃纳差，小便正常，体重减轻约3kg。
【 既往病史】 5年前诊断为“自身免疫性贫血”。
【 实验室检查】 白细胞14.7×109/L（↑），嗜酸性粒细胞绝对值1.32×109/L（↑），嗜酸性粒细胞比率0.0898（↑）。PPD试验（-），血沉92mm/h，总蛋白（TP）52.7g/L（↓），白蛋白（ALB）34.9g/L（↓）。免疫6项：免疫球蛋白G（IgG）6.61g/L（↓），免疫球蛋白A（IgA）1.42g/L，免疫球蛋白M（IgM）2.86g/L（↑），补体C30.55g/L（↓），补体C40.03g/L（↓），C反应蛋白5.4mg/L。大便常规：隐血试验阴性（-），白细胞（++）。大便培养：无真菌生长；无沙门氏、志贺氏菌生长。腹水为黄色渗出液，腹水检查未找到抗酸杆菌；腹水培养：无菌生长。
【 辅助检查】 患者住院期间行腹部B超、电子胃镜、电子肠镜检查并于胃镜、肠镜下多处取活检，并行腹腔穿刺术送检腹水常规、腹水找抗酸杆菌、腹水细胞学、细菌培养+药敏检查。治疗前后均行全腹部CT检查，CT检查使用PhilipsBrilliance16排螺旋CT，行全腹平扫+增强扫描。检查前8h禁食，并口服泻药进行肠道准备。检查前15min喝水800~1000mL以充盈胃肠道，并训练呼吸，扫描在屏气下完成。采用螺旋扫描，扫描参数：120kV，200mA，层厚1mm，层间距0.5mm，螺距1.06，矩阵512×512。增强扫描采用高压注射器静脉团注非离子型对比剂（碘海醇，300mgI/mL）80mL，注射速度为4.0mL/s。
【 诊断】 （胃窦、全大肠）黏膜慢性炎症，结合临床，考虑嗜酸细胞性胃肠炎。
【 诊断标准】 诊断依据Talley等提出的3条主要诊断标准：（1）有消化系统症状；（2）病理证实胃肠道1处或多处组织嗜酸粒细胞浸润；（3）无胃肠道以外多器官嗜酸粒细胞浸润，无寄生虫感染。本例符合上述诊断标准。
【 结果】 腹部B超检查胃充盈后见胃窦部增厚10~12mm，层次欠清晰，范围约60~70mm（图1），蠕动缓慢。肝肾间隙、脾肾间隙及下腹部、盆腔内见大量游离无回声区。胃镜、肠镜检查电子胃镜示全胃黏膜肿胀，胃窦部有花斑状充血，中央见一肿胀隆起，未见明显溃疡及新生物；胃镜检诊断：慢性浅表性胃炎，以胃窦明显。电子肠镜示全大肠黏膜水肿，可见斑片状充血及散在小糜烂灶，未见溃疡及新生物；肠镜检诊断：全大肠炎症。CT表现治疗前及治疗后均行全腹CT平扫+增强扫描。治疗前检查在发病5d后进行，CT平扫+增强扫描检查表现为：胃、部分小肠、结肠（包括乙状结肠）、直肠肠壁广泛的弥漫性水肿，管壁明显增厚，黏膜皱襞粗大；大量腹水；肠系膜周围可见多发小淋巴结影。增强扫描黏膜及浆膜层明显强化，粘膜下层水肿强化不明显，呈分层状改变；黏膜连续完整，未见破坏或中断（图2，3）。图2治疗前CT增强扫描示胃壁水肿、明显增厚；黏膜皱襞粗大，黏膜连续、完整，黏膜层及浆膜层明显强化，黏膜下层强化不明显，呈分层改变；腹腔积液；图3治疗前CT增强扫描示乙状结肠肠壁水肿、明显增厚；黏膜连续、完整，黏膜层及浆膜层明显强化，黏膜下层强化不明显，呈分层改变；盆腔积液；
【 治疗经过】 采用皮质激素治疗后病人临床痊愈出院，2个半月后返院复查CT，腹水消失，肠系膜周围淋巴结已不可辨及，胃肠道管壁恢复正常，无异常强化（图4，5）。病理学表现腹水细胞学检查未见癌细胞，可见丰富的嗜酸性粒细胞（图6）。分别于胃窦部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠取活检示：黏膜间质充血、水肿，伴有较丰富的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，未见恶性特征（图7）。图7胃窦部胃镜活检示黏膜间质充血、水肿，伴有较丰富的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润（HE×100）病理诊断：（胃窦、全大肠）黏膜慢性炎症，结合临床，考虑嗜酸细胞性胃肠炎。