主诉

【 一般资料】 患者，女，53岁，汉族。
【 主诉】 患者自觉左侧腮腺区反复肿胀十余年，近4个月肿胀不消退并有明显增长，就诊前患者并无疼痛、牙关紧闭或神经麻痹等向相关症状。
【 查体】 临床检查示左侧腮腺区可触及两个表面光滑、质地中等的肿物，一个位于左下颌角前方，另一个位于耳垂前方。未触及颌面部肿大淋巴结，未见面神经受累症状。
【 辅助检查】 增强计算机体层摄影术（CT）显示左侧腮腺浅叶两个椭圆形低密度影，较大约1.8cm×1.2cm，较小约1.3cm×1.0cm，密度均匀，位于下方肿瘤与周围组织边界不清晰（图1）。超声检查亦显示多个实质性病变影像，临床初诊为多灶性多形性腺瘤。患者曾接受保留面神经的左腮腺肿瘤伴腺体切除术。术中可见两个明显分隔的肿瘤位于左腮腺浅叶，分别位于面神经主干上下方。
【 治疗经过】 面神经下颌缘支与位于下方的肿瘤有黏连，并部分穿出肿瘤（图2）。连同两个孤立肿瘤的腺体组织被完整切除（图3），术中送快速冰冻活检，病理学检查提示上方的肿瘤病理为多形性腺瘤，下方的肿瘤病理为淋巴上皮癌。肿瘤扩大切除后边界送冰冻提示未见明显肿瘤细胞。7d后常规组织病理学检查和免疫组化也证实同样的病理结果。单侧同发多形性腺瘤和淋巴上皮癌（图4）位于上方的肿瘤病理学显示透明背景下的管状上皮细胞；而位于下方的肿瘤显示出LEC的病理学特征：（1）不规则紧密排列的低分化上皮细胞，具有不同程度核异型性、细胞核增大、以及核仁明显；（2）分散于良性纤维化淋巴细胞基质的上皮细胞。因此，依据临床解剖学及组织病理学检查，证实该患者在左侧腮腺区同发良恶性肿瘤：多形性腺瘤与淋巴上皮癌。术后血清学检查显示EB病毒阴性，提示该患者淋巴上皮癌病变并未与EB病毒相关。术后放疗剂量50Gy。随访1～2年后，肿瘤愈合良好，神经功能恢复良好，无复发或转移（图5）。

现病史

入院前50天，以“全血细胞减少”就诊于黑龙江省某大学附属医院，诊断为急性髓细胞白血病M2a型；初始给予DA方案诱导化疗，未达到完全缓解，后给予CAG方案化疗，达完全缓解。患者自人该院始持续发热，后伴咳嗽咳痰，无其他部位不适，抗感染治疗无明显疗效。因发热来本院就诊。

查体

入院体格检查：一般状态良好，神清语明；浅表淋巴结不大；贫血外观，皮肤无出血点、无黄染；胸骨无压痛，双肺可闻及散在干湿性啰音；心脏听诊无异常；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及；双下肢无水肿。
血红蛋白79.81g/I.，血小板194.30X109/L，白细胞1.19X109/L，中性粒细胞0.29X10VL;肝肾功能正常；尿常规正常；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒、人免疫缺陷病毒（HIV）阴性；痰细菌、真菌培养阴性；血细菌、真菌培养阴性；血真菌D实验阴性；肿瘤标志物阴性。骨髓穿刺涂片：急性髓细胞白血病M2a型治疗后完全缓解。肺CT显示：右肺上叶近胸膜处实变影及左肺下叶淡片影、右肺中叶结节。肝胆脾平扫及增强CT均显示肝内多发占位，呈“牛眼征”。

诊治经过

外院住院期间先后给予氨曲南、依替米星、美罗培南、万古霉素、左氧氟沙星等治疗，均无效，未退热。人本院时体温39.1°C，给予亚胺培南1.0g,1次/8h;第2天仍发热39.3C，此时加米卡芬净150mg治疗，次/d;两种药联合使用，第2天患者体温降至正常，此后再未发热。治疗期间行超声引导下肝脏穿刺活检，结果显示：符合炎性改变，六铵银染色（-）。联合治疗10d后，单独使用米卡芬净治疗。治疗期间，第2次行肝脏活检并行肝组织细菌、真菌培养，结果阴性；再次行血培养，细菌、真菌培养阴性。单药治疗1个月后，患者带药回当地继续米卡芬净治疗。出院后就诊于当地医院行巩固化疗，并继续单独使用米卡芬净13d,至肺部CT和肝脏CT影像学明显改善后停药。之后在我院巩固化疗2次，均再未出现肺部及肝脏影像学改变。