突发右侧腰腹部疼痛1例
发布人：
周元亮外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
青年女性
突发右侧腰腹部疼痛2小时。
现病史
患者自2小时余前无明显诱因突然感觉右侧腰部疼痛，为阵发性酸痛，向下腹部放射，伴恶心，未呕吐，有便意并大便1次。当时未予诊疗，疼痛无减轻，为求治疗来诊，以“输尿管结石”收入院。
查体
体温正常。腹软，腹肌略紧张，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点处压痛、反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。右肾区叩痛，右侧输尿管行径无压痛。
辅助检查
1.彩超：肾盂输尿管未见扩张，右输尿管内未见结石。因腹腔积气阑尾未探及。2.血常规：淋巴细胞计数45%。3.尿液分析：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性阑尾炎？2.泌尿系结石？患者入院后约1小时，患者出现低热，并诉尿痛。现在认为诊断并不明确，暂时不能鉴别哪种疾病，想请教还需要何种检查，主要考虑哪种疾病。谢谢！
【其他】
【既往病史】 患者自发病以来，未进饮食，无发热，无腹泻，无尿频、尿痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人认为泌尿器结石诊断依据不足，尿检应反复检查便可区分阑尾炎与泌尿系结石、炎症
不是泌尿系结石，阑尾炎可能性大
病史不详，血常规淋巴细胞计数45%。白细胞计数？中性粒细胞？妇科情况如何？
考虑结石可能性大。需要进一步检查，明确诊断
我都不知道这个帖子为什么叫精贴？看看大家的评论，觉得大家把急腹症所有能考虑到的疾病都说了个遍。希望楼主能把后续检查及治疗的情况和大家说一下，还有就是最后的诊断，和大家一块分享学习，谢谢！如果不这样的话，我们又能从中学到什么呢》
腹部ＣＴ检查，有助于诊断，考虑阑尾炎可能性大。
考虑阑尾炎，输尿管结石，不排除宫外孕等妇科疾病，建议请妇科会诊，如果临床资料能全点会更好。
考虑阑尾炎、输尿管结石。查尿常规 HCG
考虑阑尾炎，不排除妇科疾病，建议妇科会诊检查后排除妇科疾病就可进行剖腹探查
考虑阑尾炎，不排除妇科疾病，建议行妇科检查排除妇科疾病后可行剖腹探查
从疼痛的特点来看，考虑泌尿系结石，目前低热，可能并发上尿路感染！
患者有右下腹痛痛史，右下腹压痛明显伴有反跳痛，故考虑急性阑尾炎可能性大。 鉴别：1、右侧输尿管结石：患者有右腰部及右肾区叩痛史，但彩超未提示右侧输尿管阳性结石存在，右侧肾盂无积水（一般疼痛较明显者多伴有梗阻反致积水），尿常规无血尿。故排队此诊断。 2、异位妊娠：育龄期女性，有待明确月经史，及尿HCG检查。 3、黄体破裂、卵巢蒂扭转：妇科B超可进行鉴别。 个人意见，仅供参考。谢谢！
患者有右下腹痛痛史，右下腹压痛明显伴有反跳痛，故考虑急性阑尾炎可能性大。 鉴别：1、右侧输尿管结石：患者有右腰部及右肾区叩痛史，但彩超未提示右侧输尿管阳性结石存在，右侧肾盂无积水（一般疼痛较明显者多伴有梗阻反致积水），尿常规无血尿。故排队此诊断。 2、异位妊娠：育龄期女性，有待明确月经史，及尿HCG检查。 3、黄体破裂、卵巢蒂扭转：妇科B超可进行鉴别。 个人意见，仅供参考。谢谢！
你可以做腹部立位片，泌尿系B超看有无结石，行静脉肾盂照影，必要时行泌尿系CT,我考输尿管结石可能性大，暂不考虑阑尾炎。
不能除外麦克尔憩室，急腹症的确诊是比较困难的，如果患者有体温升高，有腹膜炎体征，就具备探查的指征了，并不需要非得明确诊断，因为虽然是薄薄的一张肚皮，那也是一座山
我之愚见：据病史暂不排除泌尿系结石可能，行肝胆胰脾B超排除相关疾病！
肠镜检查，复查B超及血常规
来个肾盂静脉造影排除输尿管结石的可能，另外尿常规可以排除有木有妇科的问题，
曾见过一个类似症状的中年男性…以胆绞痛收住内科保守治疗…经对症处理症状无明显改善…第二天主任查房认为患者疼痛与**改变有关，考虑腰椎疾病，结果查腰腹CT，肝癌破裂并出血…再说此病人，中性粒不高，考虑阑尾可能不大，但未能排除。下一步建议查HCG，腹部CT，密切观察生命体征情况
腹部CT或MRI，有无**性缓解？