过敏性休克致急性心肌梗死误诊误治一例
发布人：
y****g其他医务者
更新时间：2014-04-18 10:47
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【病案介绍】
主诉
男，72岁。
因腹部、四肢皮疹伴头昏、冷汗、心悸8h入院。
现病史
患者入院当日上午服用营养品半小时后突感胸闷、气急，肢体和腹部出现红色皮疹伴瘙痒、大汗淋漓。10min后由救护车送往医院，就医途中测量血压80／50mmHg，心电监护示心律38／min，予多巴胺20mg、阿托品0．5mg静脉注射。
查体
血压120／70mmHg，心律68／min，律不齐，双肺底闻及湿哕音，四肢和腹部见明显红色皮疹。查血白细胞16．3×10／L，中性粒细胞0．766；乳酸脱氢酶778U／L，肌酐150Ixmol／L，肌红蛋白弱阳性。头颅CT示：脑梗死，脑萎缩。心电图示：室性期前收缩(室早)，V～V导联T波低平。
【诊治过程】
初步诊断
过敏性休克；脑梗死；冠心病，心律失常；肾功能不全；肺部感染?给予**10mg静脉注射，5％葡萄糖溶液250ml加头孢美唑2g静脉滴注，同时给予扩容、保护胃黏膜等治疗。入院5h，患者病情突然加重，血压67／40mmHg，呼吸困难，皮疹明显增多，双肺闻及多量湿性哕音。心电图示：心律108／min，频发室早，多导联sT段明显下降。转入心内科重症监护室。心电监护示：窦性心动过速，频发室早，短阵室性心动过速。急查天冬氨酸转氨酶168U／L，肌酸激酶690U／L，肌酸激酶同工酶87U／L，乳酸脱氢酶1863U／L；肌钙蛋白11．2ng／ml；肌红蛋白560g／L。
【其他】
【既往病史】 有高血压病史l0年，冠心病史5年，脑梗死病史4年。
【补充诊断】 急性心内膜心肌梗死，急性肺水肿，心功能Ⅳ级。给予甲泼尼龙、胺碘酮、多巴胺、肾上腺素等抢救，应用肾上腺素即发生心室颤动，经心肺复苏2h抢救无效死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者有冠心病史时我们应该注意些什么，过敏时毛细血管血流量不是该增加么？那么冠脉供血减少而心肌缺血？希望给解释一下
把室颤归罪与肾上腺素恐怕不合适
应用肾上腺素即发生心室颤动,肾上腺素何时用？再分析一下如何可避免
患者既往有冠心病史，过敏性休克时大量毛细血管开放，有效血容量减少，意味冠状动脉供血减少，诱发心肌梗塞。
心跳骤停才使用肾上腺素的吧。
我认为患者是AMI与药物过敏同时存在，但休克是AMI 导致的，抢救及治疗未抓住主要病因。患者血流动力学不稳定时，不能应用胺碘酮，另外肾上腺素的应用也存在很大的风险。
最后抢救时，他是快速心律，为什么予以肾上腺素？ 本来就贫乏室早，心电不稳，肯定易发作恶心心律失常
头孢美唑一般配盐水而不用糖。
s****0：高血压 心衰还用盐水？
“5％葡萄糖溶液250 ml加头孢美唑2 g静脉滴注”无论是过敏性休克；脑梗死；冠心病，心律失常；肾功能不全都无适应症，白细胞16．3×10 ／L，中性粒细胞0．766，应激反应，仅双肺闻及多量湿性啰音诊断肺炎证据不足。
心肌酶升高需一定时间，可惜心电图不典型。我去年在门诊还遇过一个没有胃病病史的病人，上腹痛两小时，在别的医院就诊，当时应用了654-2一点疗效没有。马上做了心电图，结果就是心梗。
血压120／70 mmHg，心律68／min，律不齐，双肺底闻及湿哕音，四肢和腹部见明显红色皮疹。查血白细胞16．3×10 ／L，中性粒细胞0．766；乳酸脱氢酶778 U／L，肌酐150 Ixmol／L，肌红蛋白弱阳性。头颅CT示：脑梗死，脑萎缩。心电图示：室性期前收缩(室早)，V ～V 导联T波低平。
急性心肌梗死。前几天也碰到过
L****6：有皮疹，庠，就要考虑过敏因素