孕28W，**少量出血2天--意想不到的结果
发布人：
舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师
更新时间：2016-11-25 17:12
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【病案介绍】
主诉
女年龄:20岁
孕28W，**少量出血2天。
现病史
孕２０Ｗ开始觉胎动，最近几天３次／小时，与平时感觉一样，2天前患者过性生活后出现少量**出血，为鲜红色血，1天到晚会湿透一张护垫，无腹痛，腹部坠胀感，无便意感，无**排液，未在意，隔日依旧，前来就医，发病来饮食、睡眠正常，大小便正常，无头晕、乏力。
既往史
既往体健。
查体
T、P、R、BP均正常，神清，精神可，发育正常，无贫血貌，头颅五官端正，咽部（—），心肺（—），子宫脐上3横指，与妊娠月份相符，触摸无子宫收缩表现，胎心律153次/分，节律整齐，头位，胎动正常，腹壁无静脉曲张，双下肢无水肿。
辅助检查
Ｂ超提示：中孕，单活胎，头位。（胎心律１５５次／分）
【诊治过程】
初步诊断
孕２８Ｗ，Ｇ１Ｐ０，**出血待查？
【其他】
【处理】 患者一来，主诉就是**少量出血，主观上其它什么不适都没没有，我问诊之后，行Ｂ超检查之后，进一步检查，先不公布其它检查，看看大家的思路。
【讨论问题】 这个患者我接诊到现在已有３年了，患者现在生育２个男孩，当初患者的症状不典型，所以想到发这个病例。请大家说说该患者可能的诊断？进一步检查？如何处理？9月3日答案：孕中晚期，**出血，这个患者一接诊时我想到了以下可能的诊断;先兆早产，前置胎盘，或胎盘前置状态，胎盘早剥(这个可排除，会有腹痛），宫颈息肉、宫颈糜烂引起的接触性出血。B超后，为了排除先兆早产，我做了肛诊，宫颈无开大。妇检：外阴潮红，严格消毒下，一次性扩阴器打开**，一下子惊呆了，**粘膜有红色小颗粒、瘀点，**后穹窿有大量黄绿色分泌物，呈泡沫状，混有少许血液，**粘膜充血，有散在的出血斑点，有接触性出血，宫颈常大，充血，无糜烂，无宫颈息肉。一看白带性状就知道是滴虫性**炎，这个就是**出血的元凶！问患者会瘙痒吗？患者说不会，也没有尿急、尿频、尿痛的表现。狂晕！！！立即取分泌物涂片：提示：WBC+++滴虫+/HP.真相大白。
病例来源：爱爱医
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全部评论
见过这样的 一般出现这种情况 排除前置胎盘我就会做妇科检查
学习了，在乡镇很难遇见。
看看再说吧
没相当**炎也可以导致**出血
哈哈，确实意想不到，原来是滴虫性**炎！感谢楼主分享。
处理：禁性生活，甲硝唑注射液100ML每天冲洗**一次，由医生操作，操作要温柔，避免碰到宫颈，以免诱发早产，甲硝唑片，每晚2片塞**，患者自己塞**，用药一周。患者爱人甲硝唑片2.0顿服。 停药3天后复查，白带正常。足月分娩一男婴。
孕中晚期，**出血，这个患者一接诊时我想到了以下可能的诊断; 先兆早产，前置胎盘，或胎盘前置状态，胎盘早剥(这个可排除，会有腹痛），宫颈息肉、宫颈糜烂引起的接触性出血。 B超后，为了排除先兆早产，我做了肛诊，宫颈无开大。妇检：外阴潮红，严格消毒下，一次性扩阴器打开**，一下子惊呆了，**粘膜有红色小颗粒、瘀点，**后穹窿有大量黄绿色分泌物，呈泡沫状，混有少许血液，**粘膜充血，有散在的出血斑点，有接触性出血，宫颈常大，充血，无糜烂，无宫颈息肉。一看白带性状就知道是滴虫性**炎，这个就是**出血的元凶！问患者会瘙痒吗？患者说不会，也没有尿急、尿频、尿痛的表现。狂晕！！！ 立即取分泌物涂片：提示：WBC+++滴虫+/HP.真相大白。
答案呢？等着呢
1.可能没有用避孕套，**中含有前列腺素可以激发子宫收缩，当子宫受到机械性**时，如性生活时，会通过神经反射和体液调节，引起子宫内源性前列腺素释放。在男女双方的前列腺素作用下，子宫发生强烈的收缩，可导致性生活后出血。 2 性生活是机械性**，如果**不当损伤宫颈**壁都可以出现**出血。 3 **内异物可能 4.宫颈息肉，糜烂或前置血管可能
胎盘早剥？急于知道答案，谢谢！
十分赞同2楼斑竹的意见
宫颈疾病可能性较大。糜烂或ca
孕中晚期的**流血情况，考虑前置胎盘。 性生活后出血情况，考虑宫颈炎。 建议进一步妇科检查、彩超检查确诊。
**流血考虑前置胎盘，需要做进一步检查看一下情况
中晚孕的无痛性**流血考虑前置胎盘，同房后**流血考虑尖锐湿疣或者宫颈糜烂，还有可能是轻度的胎盘早剥因为有性生活史。进一步检查：妇检，腹部彩超，血尿常规，凝血功能，**镜等，
孕期，性生活后少量**出血，无腹痛，考虑：宫颈息肉、糜烂 、Ca、前置胎盘或者前置血管，暂时就想到这些，期待答案