公布答案：原发性免疫性血小板减少症 难易程度 *** 易 突出的一系（PLT）减低，病程中有瘀点瘀斑，血小板抗体和骨穿明确诊断。 鉴别：和继发性ITP鉴别，查ANA、ENA谱阴性， 治疗糖皮质激素甲强龙 40mgbid 三天后复查血常规提示 PLT 28*10^9 六天后查差血常规正常 先激素（强的松）4#qd维持治疗。

1：诊断：特发性血小板减少性紫癜（急性型） 鉴别诊断：继发性血小板减少性紫癜 2：下一步检查：骨髓象、出凝血功能检查、血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3） 3：治疗：血小板成分输注；大剂量免疫球蛋白静点；静脉注射糖皮质激素；血浆置换。 3：

考虑：免疫性血小板减少症 依据：中年女性，表现为一系减少，全身有瘀点瘀斑， 需进一步查 骨穿，血小板抗体等相关检查。 治疗：激素 丙球 输血小板对症支持

诊断：病人，突出的症状仅有血小板极低，其他阳性体征皆接近正常值，所以我诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜 和鉴别诊断，：继发性血小板减少性紫癜，自身免疫疾病，白血病及肿瘤等 下一步检查 ：出凝血系统检查，血小板寿命测定，骨穿，血小板抗体检查 和治疗方案：预防出血，输新鲜血或血小板，激素及免疫抑制剂应用，脾切除

诊断:特发性血小板减少性紫癜 依据1有前驱感染史 2四肢明显皮肤明显瘀斑，口腔粘膜有出血 3血常规血小板6*10……9/L 鉴别诊断 1过敏性紫癜 2白血病 3再生障碍性贫血 下一步检查 肝功能 凝血功能 血小板相关抗体和补体 骨髓穿刺检查等 治疗方案 血小板输注 激素 免疫球蛋白 必要是血浆置换

血液与风湿免疫讨论版 » 皮肤瘀斑五天 诊断：特发性血小板减少性紫癜 鉴别诊断：过敏性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 如再障，脾亢，MDS ,白血病，SIE等。 进一步检查：骨穿，血小板生存时间，血小板相关抗体及补体。 治疗方案：卧床休息，避免外伤。糖皮质激素，脾切除，免疫抑制剂，急症需输血小板，静滴丙球，血浆置换，大剂量激素。

诊断：特发性血小板减少性紫癜 鉴别诊断：1,、脾亢 2、再障 3、急性白血病 4、SLE 5、过敏性紫癜 进一步检查： 三大常规，肝肾功，骨穿活检，血小板寿命，血小板抗体，抗核抗体，抗ds-dna，腹腔超声（注意有无液性暗区） 治疗： 输新鲜血小板，激素，大量丙球蛋白，脾切除，免疫抑制治疗，中医中药

本病例特点：57岁女性，突发皮肤瘀斑五天，十天前有肠道感染史，体格检查生命体征正常，四肢散在瘀斑，肝脾无肿大，其他无异常。实验室检查：血常规：单核细胞比率 4.2 % ↓，红细胞计数 5.38 *10^12/L ↑，血小板计数 5 *10^9/L ↓。最主要的特征是血小板明显降低，无其他诱因和异常。 诊断考虑：急性型ITP。虽然本型成人不多见，但也不能就此排除诊断。 鉴别诊断：血栓性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，单纯性紫癜，反应性及免疫性血小板减少、再障等。 进一步检查：骨穿、血小板功能和抗体检查等。 治疗：目前患者血小板数目非常低，要严格注意外伤、跌倒、运动也应避免。为了防止致命并发症颅内出血的发生，建议输入血小板悬液，同时予以丙种球蛋白注射，必要时可以采用血浆置换和甲泼尼龙冲击治疗。病情稳定后采用激素、免疫抑制剂等治疗，必要时脾切除。

急性型ITP 鉴别：1、反应性血小板减少 2、遗传性血小板减少性紫癜 检查：骨髓活检 免疫因子检测 治疗：患者制动 快速输注血小板 激素 免疫抑制剂 不行可以考虑切脾

1385168