UID
27046
�Ķ�Ȩ��
50
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2005-5-9
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
��֫���Ѫ˨(DVT)��Ѫ����Ƶij�����������DVT�ͷ�˨��(PE)�����ʵ�����,��Σ�����ѱ���������ʶ,��DVT�������ѱ�����ҽʦ���ӡ�Ȼ��,���ڶ�DVT��PE��Ԥ�������ӳ̶ȼ����Ʋ��Ի�Զ�����������ҡ��ֽ�Ϲ��������ס������ؿ�ҽʦѧ��(ACCP)ָ�ϼ����˵��ٴ�����,�����Χ�����ھ���Ѫ˨Ԥ���������̸������ʶ��
һ�� DVT�����ʲ�������
������,DVT�ķ����ʽ����ڹ��IJ�����Ѫѹ�ӵ���λ����ȥ������Ϊ������DVT��PE�����ʵ�,���ݲ���ȫͳ��,���������ˡ����ǿƴ����������Ѫ˨�������в�ѧ�о�(AIDA)����,������,�ǿƴ�������DVT������Ϊ31%(61/203��)���ҹ�����ɽ���ڵȱ���,�˹��ؽڳ�������DVT������Ϊ47.1%;���ý��ڱ���,�ҹ�DVT�ܼ����Ϊ21.7%,������70~79��IJ��˼�������,���кϲ�̱������DVT������Ϊ25.9%��74.5%DVT������֢״��
�ɴ˿ɼ�,�����˵�DVT�÷���λ���ٴ�֢״�߷���Ⱥ��������Ⱥ�����Բ���,�ҷ����ʲ���������������,����������DVT��Σ���˽���Ԥ�������Ƶı���ռ17%,�������ҽ�Ϊ6%��
���� DVT������
ҪԤ��DVT,�ͱ�����ʶ��Σ�����ء�Virchow����1956����������Ѫ˨�γɵ���������,��Ѫ������������,ѪҺ����״̬��Ѫ����Ƥ���ˡ��Ŵ��Ժͻ�������ؾ��ɵ��¸���״̬��
���¸���״̬���Ŵ�������
�������Ӣ�(AT ��)ȱ��������Cȱ��������Sȱ��������C���Եֿ���V���Ӻ�R5.6Q����ͻ�䡢�߰��װ���Ѫ֢����Ѫ�ػ���ͻ��(2021A)����ά������øԭ�����Ѫ��ά������øԭ�쳣��
���»���Ը���״̬������
���̡����֡�����ڷ�����ҩ������������ơ����������ѪС����١�����֬�ۺ�������������������������ҩ�������ֲ�ۺ�����������Ƥ�ʻ��ܿ��������Գ�����
������������DVT��������,Ӧ�˽ⲡ�����䡢������ʽ������DVTʷ�ͼ̷����̷����������ʱ���ƶ���̱�����������������֡��������ź�ʹ�ôƼ��صȡ�������������,�ɽ�DVT��Σ�����ط�Ϊ�ߡ��С���������
DVT����Ԥ��ԭ���������˶���ʹ�ÿ���ҩ�
���� ��������DVT
1. ����ǰ:
��ǰ���������˽�ʳ����ˮ��ϴ������θ����ѹ���粹ˮ���㳣�²��˴��ڡ���ˮ����Ѫ��������״̬,��ʹѪҺŨ��,�̶�����ѪҺ����״̬��
2. ������:
(1) �����Դ�����֫�ƶ�(����,ѹ�Ⱦ���)����ʹ��֫����Ѫ������������,��֯ȱѪ������ϸ����л�ϰ�,ʹ�ֲ���Ѫø�ۼ�����ά�����ܽ�,�¾ֲ�����Ѫ˨�γɡ��Դ�����֫����ı�Ѫ���ܼ���,��֮����,����ѹ�Ⱥ�,���������ϰ�,���շ�����֫DVT��
(2) ��������ΧѪ������,������ԡ���������,��Ѫ���ܼ���,�����������١����͡�
(3) ����ʹ��ǣ������ѹ��,������еֱ������,����������ʱ���ˡ����С���������,�����������������˻����Ǿ����ܱں���Ĥ����,���ɼ�����Ѫ�����շ�Ѫ˨��
(4) �κ�ԭ�������ݿ�,����ʱѪѹ�IJ�������Ѫ���ݿˡ���Դ���ݿˡ������ݿ˺������ݿ˵�,�������Ѫѹʱ�������ʹѪ���ͻ���
(5) ����Ѫ˨�γ���ָ��ά���ס���ϸ���Լ�ѪС��Ͱ�ϸ���ھ������γ�����;Ѫ�������ھ���Ѫ˨�γɹ���������Ҫ���á���֯���˺ͷ�����֢ʱ�ͷŵ�ϸ�����ӿ�������Ƥϸ��,�շ�����Ѫ˨,�����1��������������,��**��Ƥϸ���ϳ���֯���Ӻ�����øԭ���������Ƽ�-1,����Ѫ˨���ڵ��ס�
3. ������Ѫ���Ƹı�
(1) �����˳�������ʳ����ˮ,���˲�˼��ʳ,�Ӷ���һ����Ѫ�������㡣 (2) �����Դ�,�ƶ�����֫��������֫DVT����Ҫԭ��
(3) Χ������ֹѪҩ������á�
(4) �������³�Ѫ��ͣ�ÿ���ҩ��,����Ѫ������ǿ��
�ġ� Χ������DVT�����
��֫DVT֢״����,80%�IJ������ٴ�����,��Ҫ֢״����֫��ʹ�����ͺͻ����,������������֫ˮ��,ˮ������ʱƤ����ɫ����,��״̬��Ѫ˨��λ(���۾���)���γ��ٶȺͳ̶��йء�
����DVT��֫��������,Ƥ����礻����ٵ�,��ɷ��ȡ�����ʱ,���¶�������,����Ϊ��֫��ʹ�����͡������ס��ɰ���,����Σ��֫���������
Χ������DVT����ѵ���:
1. �����˳�ȱ����֢֫״,ҽʦ��ע�����������ԭ����,�粻ע�������Է��֡�
2. ��ʹ��������֫��������,���ױ�����,�������Ȳ���������,�ǿ�ҽʦ����Ϊ�Ȳ�֢״���������˷�Ӧ��
3. ҽ����Ա��DVT,������Χ������DVT��ʶ����,�鷿�ص㳣����ԭ������,��������ֱ����ز�λ��
4. ����������ᶯ����,������һ���Ѷȡ�
Χ������DVT���ȷʵ��һ���ص���Ѷ�,����ϸ����������,�综֫������͡����賦����ѹʹ��Homan��(��֫�㱳��ʱ�շ��賦����ʹ),��ʱ����DVT�����ѡ���ҪʱҲ���������������,�糬�����DVT,��������ʾ���������ڲ�Ѫ˨,��ӦѪҺ�����ٶ�,��Խ���DVT�����ȷ�ʿɴ�94%,����Χ��DVT�����������Ϊ88%,ȷ�ʴ�98%��
�����˱���,MRI�뾲����Ӱ�ȳ�����ϸ���Ч,�����ʴ�90%~100%,������Ϊ75%~100%��������Ӱ��������ȷ����Ѫ˨����,�����˽�Ѫ˨���ڵ�ȷ�в�λ�ʹ�С,������Ϊ�д����,������Ӱ���Ծ���Ѫ����**,�ʲ�����Ϊɸ���ֶΡ�
ֵ���������һ�ּ�ⷽ���Ƿ����Ժ��ؾ�����Ӱ(RNV),���㡢��ȫ,�뾲����Ӱ�����ʴ�76%~95%,����Զ��DVT����ϲ��羲����Ӱ,�����Ծ���Ѫ����**,�ױ����˽��ܡ�
�塢 ����DVT��Ԥ��
1. DVT�ĸ߷����ʺ��������Ե�Σ��,��ʹ������ʶ��Ԥ��DVT����Ҫ�ԡ�DVT��PE�������,����50%����DVT���˴�����֢״PE,ͬʱ80%��PE���˱����ֻ���DVT(������֢״DVT)�����Ԥ��DVTҲ��Ԥ��PE��
��֫DVT����PE������***,PE��������ʼ���,43%�IJ����ڷ�����2Сʱ�����,����10%��1Сʱ�����,36%��2~24Сʱ�����,������1��������������ռ21%��
2. DVT����������
DVT���ڲ���ʱ������,����Ч����������,ͬʱ,DVT����PE�����ʺ������ʸ�;DVTҲ�ɷ�չ�����Էζ�����ѹ,��Ϊ����DVT����֢��
���� ACCP��DVTԤ��ָ��
�������й���Ӧ��
2004��10��,ACCP�����˵�7�桰����Ԥ��������Ѫ˨�γɵĿ�������˨����ָ�ϡ�,�����ᵽѪ�����DVT��Ԥ��,��һϵ�п�������˨���Ƶ�ָ�������ACCPָ�����ǻ��ڴ���ѭ֤ҽѧ�����ƶ���,��ʵ�ʲ��������ڿ�չ,���淶,������Ч����DVT����,����������ŷ������������Ϊ����,������Ⱥ��������ҵľ����������������������ҹ����ڲ���,���,������Ҫ����ҹ����в�ѧ��������,���ܸ��õط�ֹDVT��
1. DVT��Ԥ����ԭ����:
(1) ���г�Ѫ����ľ���Ѫ˨��Σ����,Ӧ���е��Ԥ��,�紩������(ѹ��15~30 mmHg)��
(2)�����ð�˾ƥ��Ԥ������Ѫ˨��
(3)�ͷ���������(LMWH)�������(fondaparinux)�Ͱ�������ȿ���ҩ��������й,��Ӧ��ʱӦ���Dz��˵�������״��,��ҪʱӦ����ͨ����(UFH)�����
(4)����������ʱ,Ԥ���Կ��������������
2. �ڲ�ͬ�������Ƽ���Ԥ������
��ͨԤ����,UFH 5000 U/kg,ÿ��2�λ�LMWH 3400 U/d;�ϸ�Σ����Ԥ������ΪUFH 5000 U,ÿ��3�λ�LMWH>3400 U/d�ϲ�ʹ��ѹ���ݶȳ���(GCS)���Ъ����װ��(IPC)��
3. ������������˵�Ԥ������
Ҫ����������Σ�ճ̶�(�͡��к�)�ֱ�ʵʩ����Σ������С����,��������<40��,��Σ������,����Ԥ��;��Σ��ָ�е�����,��������40~60��,��Σ������,����ܴ������Ļ�������<40��,��Σ������;�ϸ�Σ��������Σ����,Ҳ������������С������,���ϲ�Σ�����ض�����
4. �Թǿ��������ߵ�Ԥ������
�ǿ�����DVT���������,����ϥ�ؽ�����Ϊ��,���,��ACCPָ�Ͻ���,Ҫ���財��LMWH��Σ����Ԥ��,��ǰ������Ҫ�ڷ�������,��ʹ���ʱ�����ֵ(INR)�ﵽ2.5,ά�ֳ���10�졣��ǿ������׳�Ѫ,��������0~6Сʱ�Ը�ΣԤ����ʹ�û�����,ʹINR�ﵽ2.0����,����ʱ����ӳ���14~30�졣
5. �Ը��������Ľ���
���Ǹ���������С������Σ������,���������ͨ���Σ���ߵ�Ԥ����ʩ,�Ը�ǻ������������Ԥ����
6. ���û����ֲ��˵���ǰ����
(1) ��ǰ4��ͣ�û�����,��INR��������,Ԥ����Ӧ��UFH 5000 IU��LMWH,�������������賦���˶���
(2) �����ж�Ѫ˨Σ����,��ǰ4��ͣ�û�����,��INR����,��ǰ2�����Ԥ���������ء�
(3) ��Ѫ˨��Σ����,��ǰ4�콫�����ּ���,��ǰ2��ɸ���UFH��LMWH��
(4) �������г�Ѫ�϶�,��Ѫ˨Σ�սϵ���,Ӧ��INR����1.3~1.5֮��,��ͣҩ(��ǰ4~5�����)��
7.����ҩ��
���������������ʱ,��������Ϊ60~70 U/kg,�÷�:12~15 U/kg/h,������ע,ʹ������Ѫøԭ����ʱ��(APTT)��50~70 s,��ҩʱҪ��ͣ��,���ⷴ����Ѫ˨��ȱѪ�¼��������������ƹ�����Ҫע�����в���֢:
(1) LMWH������й��˥��Ϊ17~21Сʱ,���,������ȫʱ,Ҫ����LMWH��
(2) �������Ƶ������ز���֢���ڳ�Ѫ,���Ҫ���м������֢״����������֮,�ٴ���Ӧ��INR������2.0~3.0֮��,��Ӧ����3.0,��Σ����INRӦά����2.4�� |
�յ�1��
|