【资源】肾病十大综合征

扬***8

肾病十大综合征
内容：一、急性肾小球肾炎综合征
二、急进性肾小球肾炎综合征
三、慢性肾小球肾炎综合征
四、肾病综合征
五、尿检异常综合征
六、急性肾衰
七、慢性肾衰
八、尿道**综合征
九、慢性间质性肾炎综合征
十、高血压性肾病综合征
一、急性肾小球肾炎综合征
包括急性肾小球肾炎及其他疾病的相关表现
临床特点：1、起病急
2、常有感染史
3、三联征：除蛋白尿外，尚有“水肿、血尿、高血压” 三联征；另可有少尿、一过性氮质血症，严重者可出现肺淤血、肺水肿。
4、检验：抗链球菌溶血素O（ASO）>500U/ml，补体C3下降；
注意：当尿量减少超过一周以上、病程超过两个月以上病情无改善者，应作肾活检，与急进性肾炎、继发性肾病、非IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎等鉴别。
二、急进性肾小球肾炎综合征
临床特点：1、起病急
2、亦有三联征及氮质血症，显著特点在于肾功能在短期内迅速恶化；
3、病理类型为新月体肾小球肾炎，具体可分为三个病理类型：①抗肾小球基底膜抗体性肾炎，
②免疫复合物性肾炎，a 血清中无肾小球基底膜抗体，b 查ANCA阳性
③ANCA肾炎（少免疫复合物型）
三、慢性肾小球肾炎综合征
1、        病史长，以蛋白尿为主；多由急性肾小球肾炎转变而来；
2、        水肿或有或无
3、        高血压或有或无
4、        氮质血症或有或无
5、        按病因分型包括原发、继发两种；
原发性包括：①系膜增生性；②局灶阶段动脉硬化性；③肾小球动脉硬化性；④膜性；⑤膜增殖性；⑥IgA肾病；⑦新月体性；
继发性包括：①系统性红斑狼疮性肾炎；②过敏性紫癜性肾炎；③糖尿病性肾病；④淀粉肾；⑤类风湿继发肾损害；⑥遗传性肾病。①－④预后均差。
6、        按临床表现分型：
①普通型：轻、中度蛋白尿，尿红细胞>10个/HP;
②高血压型：血压轻、中度升高，特别是舒张压升高，常伴肾功能减退，预后欠佳。
③肾病型：呈肾病综合征“三高一低”表现（高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）
④混合型：包括前三种
⑤急性发作型：
四、肾病综合征
1、“三高一低”表现（高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症――白蛋白低于30g/L）
2、24h尿蛋白定量>3.5g/L。
3、注意几点：1）饮食：忌高蛋白、高脂肪；
2) 区分：原发与继发；另有先天性、遗传性肾病；
3) 诊断思路：① 先排除继发，再考虑原发，二者治疗不同；
② 病理类型包括：a、微小病变型：儿科多见，对激素最敏感；
b、膜性：免疫抑制剂不敏感，部分可自动缓解，多见于成人；肾虚、湿热较突出，四妙散有效；
c、膜增殖性：
d、局灶动脉硬化性；出现血尿、肾素性高血压；
e、系膜增生性；可出现血尿。
五、尿检异常综合征
1、        血尿：老年人泌尿系感染需依赖检查――症状常不明显；
①判断出血部位：尿三杯实验；
②尿红细胞形态：肾性血尿呈多形态（变形红细胞占80％以上）；
下尿路感染所致血尿红细胞形态呈均一性（均一性红细胞占80％以上）；
介于二者之间――混合性血尿；
急性肾炎――凉血止血；慢性肾炎――FDP(---)凉血止血；FDP(+)活血化瘀
2、        蛋白尿：①尿圆盘电泳（定性）；② 尿放免。
六、急性肾衰
1、        多有明显病史可查。
2、        发病急，进展快，病情重，死亡率高。
3、        临床分型：少尿无尿型、非少尿型；
4、        诊断：①排除肾前因素（失血、失液、休克）；
②排除肾后因素（结石、肿瘤、前列腺肥大、尿潴留）；
③肾性因素（肾实质性、肾皮质坏死）：
5、        临床分三期：①少尿无尿期：时间越短，预后越好；
②多尿期：补液量＝2/3出量；③恢复期。
七、慢性肾衰
涉及多系统病变：肾性贫血、抑郁症、胃病、腹泻、脑病、甲旁亢、心肌病等。
八、尿道**综合征
病因――1、精神因素；
2、感染：① L菌群、霉菌；尿高渗培养可提高阳性率。
② 革兰氏阴性菌占多数；碱化尿液易于灭菌；
③ 红霉素对耐药菌株尚可；
④ 据药敏试验，采用抑菌疗法。
3、化学因素
九、慢性间质性肾炎综合征
1、        无水肿、高血压，蛋白尿亦少见；早期常见口干、夜尿多，继之出现贫血（肾小管间质细胞分泌促红素，肾小管萎缩，致促红素减少，发生贫血）；晚期有可能出现水肿、高血压；
2、        症状不突出，易漏诊。发现时多已有慢性肾功能不全的表现，如肾性糖尿、氨基酸尿、尿比重下降或尿崩症。
3、        注意几方面：①慢性泌尿系感染 ②药物中毒 ③梗阻因素 ④反流性肾病
十、高血压性肾病综合征
即肾性高血压，分肾素性、容量性两种；
对高血压，应查找原因，排除其他可能因素：
1、        一侧无脉症、血管杂音、血压升高、蛋白尿――多发性大动脉炎，可口服血府逐淤汤，或手术放置支架；
2、        低血钾、高血压――发现肾上腺瘤，可给安体舒通口服，或手术治疗。未发现肾上腺瘤，为巴特氏综合征，又称假性醛固酮增多症，为家族遗传性疾病。
3、        妊娠高血压、柯兴氏征。

[ 本帖最后由 幸运草 于 2006-12-7 15:15 编辑 ]

红***缘

谢谢楼主分享好经验