��ת�����������

��*��

�����Sudden Death��

lWHO���壺ͻ�������������ס�1Сʱ������

l����������>80%

l����

�C���ԣ��Ϻ��������衢��Ϣ������ˮ������������

�C���ԣ����ٷ�չ������

�C�ж�

�Cˮ���������

�C���Ե�

������� Sudden Cardiac Death��SCD��

l������: 250,000 - 400,000/�� ������ƽ��ÿ����1��������Լֻ2% - 15% �ܻҽԺ���ܻҽԺ���������ܳ�Ժ�IJ�����Ժ��һ�룻��ʹ����Ժ�ĸ�����Ҳ�ߡ�

l���������Ƿ�����������һ��SCDռ�������� 50%��ռ��������15%��

l�����������й������ŵ�������������Ѫ�ܲ����ģ����й�ũ���ŵ��ģ��Ρ���Ѫ�ܡ������ģ�

l���������ڶ�����Ѫ�ܡ���Ѫ�ܡ����������й�����������2001����

���IJ���SCD����Ҫ����

lʬ��֤ʵ80 - 90% SCDԴ�ڹ��IJ�CHD��10 %�����������ಡ��5 %�����ಡ����֤�ݡ�

lCHD������ > 50 % ��SCD��CHD��15-20%�����Ϊ�׷�֢״

l��CHD��Ⱥ��SCDΣ��ϵ���������˸�2-4����CHD�����ٴ�֢״��SCD���ʸ�6-10����

��ȱѪ�����ಡҲ�շ�SCD��

l�н����쳣

�C�ļ������ط��ԡ��ʺ��ԣ����ļ��ף���Ĥ�����ಡ�����IJ���ԭ����HTN�����촫�����͵ȣ�����QT �ۺ�����Ԥ������ȫ�Դ������ͣ����������������ҷ��������������İ������������ļ����ѣ������������ļ�����

l�޽��ʽṹ�쳣����ԭ���������������

�C��Brugada��s �ۺ��� (RBBB + ST V1 - V3̧��)���عdz����

����Դ��SD

Ӥ�׶�����ۺ��������ˣ��Ǵ����Գ�Ѫ����ˮ����˨����ҩ���ж������������ȱ������л���ң�����K+, ���� Ca++, �� Mg++, ����Ӱ���

l����Դ��SDԤ���Ժã�40% �ɹ����գ�11 % ���ճ�Ժ��6 %��Ȳм���

����SCDֱ���������������������ң�VT/VF������VT/VF��ԭ�������ϵ����

l80% SCD���˷���������������������ǰ��������λ�˷����Ծ��ǰ�ף����ļ¡���϶�����ӵȣ�ֻ�dz������ԣ��ļ¡���϶�����ڷ�չΪ������������������ǰͨ���Ѵ���һ��ʱ�䣻Լ1/3��������������������ԴR on T������2/3���Է������ĵ��������ڵ�����

���������ಡ��ϵ���У����IJ����ط����ļ������ʺ����ļ�������QT�ۺ�֢��RV ���������� WPW�ۺ�֢

SCD���ٷ����� 40�����µ�ƽ�ؿ�����û�����ಡ����Ⱥ�С���40������ƽ�ؿ���������ȷ������SCD���˵�ʬ����ʾ��90%���������ಡ�������ļ��ס��ʺ����ļ�����������������RV����������������ѿ�׻���֢״���IJ��ȣ�10%���ط���VF (��Primary Electrical Disease��)��

SCD����IJ���ϵ���У�����һ��AMI�� 75-80 %û��EKG��øѧ֤��֧�ּ����ļ�ȱѪ�����͵���û��Ԥ�ף���ʱ�������緢��MI����Լ 15% �ڿ�ʼ24 �C 48Сʱ���з���VF���ܣ���2������ʽ��� 3%����VF����AMI������80%���Ϸ����ڷ�����6Сʱ�ڡ�

SCD����˥��CHF����ϵҲ���У�Framinghamһ��38�������о����������л���Ů��CHF�������SCD���������� *P <0.001

SCD�������ҷʺ�LVH����أ�LVH���������������ң�������Ѫѹ�ϲ�LVH �� SCD Σ�����ء��ʺ��ļ���ȱѪ�������ļ������С�

�Ķ�����ҲSCD���Ķ�������ͣ����SCD�в��࣬��>10%������������������������ء��Ķ�����������ڷ�ȱѪ�Ե��ļ�����

���������ࡱ��SCD

������������һ�㲻����SCD��������SCD������಻������270��SCDʬ������95% ����ṹ�������쳣������5%����һ�뷢��SCDǰ������,���ļ»���ʹ֢״��57% �п��Ա��ϵ�SCDΣ������ (����ʷ��Ԥ��֢��Ⱥ��Ӧ�ÿ��ܵ���SCD��ҩ��ʷ)��

������ṹ�쳣��Ҳ���� VF�ļ�����Brugada�ۺ�֢ (0.12-0.16%)����QT����Ťת��VF���շ�����(��ù��, ���鰷ҩ, �����ҩ) 1-2%��WPW�ۺ�֢(2.3 -3.6%)��

������Ҳ�����⣺�˶�Ա�عDZ�ײ�������������������Ҷ��������Commotio cordis��

SCD��������ء����Ա���ء������Ŵ���ء�

�������������

l���ڸ��գ���Ҫ��Ժǰ��Ժ�ڼ����ЧCPR�����ڳ���������ҩ����Իָ�����ѭ����

l���ڣ�����ѭ���Ѹ��������ȶ�����Сʱ��ͨ����Ժ�ڼ����ICU����ʱ������Ŀ����Ҫ��ά������ѭ���������֯��ע��ȥ���������

lMODS�ڣ��������ȥ������MODS���ƣ��Ը���ͻ��

l���ڣ�����߳�Ժ�ʡ������������ԭ��ͷ�ֹ�ٷ�ΪĿ�ģ����ڿ�

Ӱ�����ʵ����أ�����ʱ�Ƿ��Ա����ˣ��Ƿ�������ȷCPR��SCD��ʱ���ɣ���������ͻ��������Ƿ�ʱ����

��ʱ����ȷ��CPR����������Ҫ����Ҫ��ʱת��ACLS�����а������ڳ��������ڵ���������VT/VF��ɵ�SCD������١���Ч�ؽ��ĵ�������ļ����������Ʒ���

l�����������Զ����������AED����˫�ನ��

ACLS������������ҩ�����ƣ�iv ����ͪ amiodarone��300mg/�Ρ����а� iv 250mg/�Σ���Lidocaine 200mg/�Ρ�

CPR��������ʱ��û���κ������������Ԥ��������ͣ��Ϊ��ʼ֢״����PEA��Ԥ��CPR ���� >5 �������ಡʷ����Ѫ�ܲ��ϲ���ϵͳ������������Alzheimer���� >2 �ֵ����Բ�����Ⱦ���ˣ�ת��ACLS����ʱ�ȶ�Ӱ��Ԥ��

��ʱֹͣCPR ? ACLS >10���ӣ������Բ��ָ�

ʲô����²��� CPR ?

�����뿹MODS�ڣ���־������ѭ���ָ��������ѻ�е����������ά��D O2 ��500ml/kg/m2��ȥ��VT/VF�������������֧�֣������Ը��գ�����������SCD����ԭ��

�C���� �C ��Ҫ�����ڿ�ҽʦ���֣�����Ҫȫ���������ࡢ��ȡ��ʩԤ���ٷ�����Ҫ����ȫ�������˺��̶ȣ��������Կ���ָ����

�����ڿ�ҽʦ��ͻ���Ŀ�����SCD����ٷ���������Σ��Ⱥ����ȡ�ʵ���ʩ����Ԥ����

VT/VF��ҩ��Ԥ���ͷ�ҩ��Ԥ�����Դ�Ԥ��������ѡ���ж����о���

Ԥ��VT/VF��ҩ��

���� ���ò�λ ҩ��

I ��ͨ������ IA: Disopyramide
���ᶡ
Procainamide

IB: Lidocaine

IC: Flecainide

Propafenone

II ������ �����ͼ�

III Kͨ������ Amiodarone*

Sotalol*

IV ��ͨ������ ���׿���

�����ͼ�������ֱ�����ơ�Ĥ�ȶ������ٺ�����HR������ѹ���������˷��Խ��͡�QT ���̡�Ԥ��Ӧ���Եͼء������BHAT�ٴ��������ĵð�����SCD������

BHAT����

AmiodaroneҲ�кܺ����ƺ�Ԥ��SCD���ã�����ע�ⳤ��ʹ���еĶ�������

VT/VFҩ�������ŵ㣺�޴������ڽϱ��ˡ��ʺϾܾ�����/��ϵͳ����/��Ԥ���IJ��ˡ�ȱ���Ǿ������Ʋ�����ϵ�е�����ҩ�ﶼ�ԡ����и����á����˲����ܵȣ���ʹ�е�����EPָ������ಡ���Բ��ܿ��Ʋ��飬���Ԥ��

l����������ĵ��ܼ���������Ѱ����Ƶ���᣻�����շ� VT�Ӷ�ѡ�������ҩ��

l��Ƶ�������е�Դ��PVC����VT�Ӷ�SCD�IJ��˾������������ȷ����λ�˷���IJ�λ

lICD ��IMPLANTABLE C**IOVERTER DEFIBRILLATOR��

l������ֲ

l����ֲ��Ԥ����ʼΪͣ����SCD

����Դ���������ʶ�����ƻ�ֻ��ʼ

��1����ʶ������EMB�����տ������ʺ��ۺ�Ч��

��2�����SCD���γɹ������רҵ��ͬŬ�����ٴ�ҽѧ��һ���壬ҽԺ�����Ǹ���

y****s

�ܻҽԺ�Ͳ��������,����������ͣ!