UID
5893782
�Ķ�Ȩ��
1
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2016-3-30
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�������ಡ�����CKD������Ԥ���ʽ�չ�ԣ���Ѫѹ��CKD��չ��Σ�����أ�����CKD��������ĺϲ�֢֮һ�����ڸ�Ѫѹ����ʹ����ṹ�����仯�������С��Ӳ�������������ܶ���ˣ�����Ѫѹ��Ϊ��Ҫ�����ܶ�CKD���ߴ��������ܲ�ȫ�����ѡ��ѹҩ����ߵ�֪���ʼ��͡�
һ����ʱ������ѹҩ�����ƣ� ������ѹ���Ƶ�ʱ����CKD����һ����Ѫѹ���ȷ����������ѹ��SBP���� 140 mmHg �ͣ�������ѹ��DBP����90 mmHg���Ƽ������ʽ��Ԥ��ͬʱ������ѹҩ�����ơ� �������й<30mg/24h��CKD���߳���SBP��140mmHg�ͣ���DBP��90mmHg���Ƽ���ѹ���ơ� �������й��30 mg/24h��CKD���߳���SBP��130mmHg �ͣ���DBP��80mmHg�轵ѹ���ơ�
������ѹĿ�� CKD���߸�Ѫѹ�Ľ�ѹ����Ŀ��Ϊ<140/90 mmHg�� �����Ƿ�ϲ��������������й�ʣ�UAER��< 30 mg/24 h�����������ֵ��UACR��<30 mg/gʱ����ά��Ѫѹ��140/90 mmHg��UAER��30mg/24h��UACR��30mg/g ʱ�������Ѫѹ��130/80 mmHg�� �����˵�Ѫѹ���ʵ��ſ���Ѫѹ��150/90mmHg���ɿ�ʼ��ѹҩ�����ƣ�Ѫѹ����Ŀ��Ϊ<150/90mmHg���������ܣ��ɽ�Ѫѹ������<140/90mmHg�� ��Ĥ�����߳�������Ѫѹ<140/90mmHg�� ����ֲ���߳���SBP ��130 mmHg�ͣ���DBP�� 80 mmHg ��������ѹ���ƣ��������ް�����Ѫѹ��Ӧ<130/80 mmHg��
������ҩ������ �����������룺����CKD ����ʳ�������� < 6 g/�졣 ����������CKD ������ҽʦָ���²μ��ܹ����ܵ�����������ÿ������5�Σ�ÿ��30 min���� ���ֽ������أ�ά��BMI 18.5~24.0 kg/m2 ���������̡�������Ϣ������ƣ�ͣ���ֹ��������Ⱦ�ķ������������飬������������
�ġ�ҩ������ �ٴ��ϳ��õĽ�ѹҩ��Ҫ��7���࣬��ΪA��B��C��D�����������ͼ��������ࣨ��ҪΪ�����Խ�ѹҩ�������Ƽ��� �ɸ��ݼ�������ʣ�Ccr����ʽ�����������ܣ�Ccr=[(140-����)������(k g)]/[0.818��Scr(umol/L)] *Ů����������0.85��ScrΪѪ������ 1��A�ཱུѹҩ� Ѫ�ܽ�����ת��ø��ACEI����Ѫ�ܽ���������������ARB����Ѫ�ܽ������Է���ø���Ƽ���ARNI���ࡣ ��1��ACEI�� ����������Ӧ���ɿȡ���Ѫѹ����Ѫ�ء�Ѫ�������ߡ� ����֢��Ѫ������ˮ�������ͷˮ�ס�������ͣ����������������Ѫ֢��˫����������խ��Ѫ����������50%��265��mol/Lʱ���á� ��ҩ����������2��4�ܺ�Ӧ������Ч������Ѫ�ء�����ˮƽ�� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
��2��ARB�� ������Ӧ�����ټ���ż����к������Ӧ�ÿ�����Ѫ�ء� ����֢�������Ѫѹ����Ѫ�ػ�˫����������խ���߽��á� ��ҩ�������м��������߳��ֿ��ԣ����Ѫ�ء�����ˮƽ�� ��ѹЧ��������ɳ̹>����ɳ̹>��ɳ̹>����ɳ̹>��ɳ̹>��ɳ̹������ɳ̹����ע�������ο�����ͬ���黼�߶�ҩ������ͬ�����ܵ�����������ѡҩ���� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
��3��Ѫ�ܽ���������-�Է���ø���Ƽ���ARNI���ࣺɳ�������ɳ̹�� ����������Ӧ��Ѫ����ˮ�ס���Ѫѹ������������Ѫ֢ ����֤�������ڹ����ߣ������ACEI���ã��������밢�����غ��ã�Ѫ������ˮ�ף�˫���������ض���խ�� ��ҩ���������Ѫѹ��Ѫ�ǣ�Ѫ�ơ�Ѫ�أ�����ֺ�ͷˮ��������ҽ�� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
2��B�ཱུѹҩ���-�������� ����������Ӧ���Ķ������ͷ��Ҵ������͡��ڸǵ�Ѫ�ǵij���֢״����������Ķ����٣���ƣ����ͷʹ��ʧ���������ȡ����ܵ���������**���͡� ����֢�������Ķ�����������<55��/�֣�����̬���ۺ������߶ȵĶ��ȷ��Ҵ������ͼ����ȷ��Ҵ������͡�֧���������� ��ҩ������������ɣ�Ѫѹ������ͻȻͣҩ�� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
3��C�ཱུѹҩ���ͨ����������������ࣩ ����������Ӧ��ˮ�ף����ײ�������������������Ķ����٣��ļ£����沿���졢ͷʹ����������Ѫѹ�ȡ� ����֤�����Խ���֤����Խ��ɣ�����������ʧ�������������ɼӿ죬�ر��Ƕ�Чҩ�����Ѫ������˥�ߣ����ȵ�ƽ�����Ĵ�CCB���ã� ��ҩ������CCB��ҩ����Ҫ������CYP3A4��л������CYP3A4ǿ���Ƽ�����������������ù�صȺ���ʱ������������CCB��ҩ���л������ǿ��ѹЧ�������ȵ�ƽ��CYP3A4�е��������ã���������͡����ʱ��������͡�ռ������ܳ���20mg����ҩ�ڼ䣬��������ͬʱʹ�������֡� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
4��D�ཱུѹҩ������ ����������Ӧ��������Ѫ�ǡ�Ѫ֬���������ߣ���������ң������ע��Ѫ�أ�����ʹѪҺճ������ߡ� ����֢�����������ܲ�ȫ�������Բ������ǰ������߽��� ��ҩ��������ʼ��ҩ2��4�ܺ���ѪҺ����ʡ� ����Ч�����������ף�**���Ŵ���������**���������� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
5����-�������ͼ��� ����������Ӧ����λ�Ե�Ѫѹ���Ķ����١����������ġ�Ż�¡���ʹ���շ���Ӿ������������������߳�����˯��������������֢״�ȡ� ����֤����λ�Ե�Ѫѹ�����ڷ������ļ�������θ��������Ļ��߽��ã�θ����θ����������˥�ߵĻ������á� ��ҩ��������ʼ��ҩ������1�ܣ������Ӽ���ʱ��Ӧ����˯ǰ���ã���Ԥ����λ�Ե�Ѫѹ������ڸ�ҩ��0.5~1.5Сʱ������С������ʼʹ�ã��Ӵ��������ͨƬ�IJ�����Ӧ�ʽϸߣ���������ѡ���ͼ��ͣ����ͼ���Ӧ�����̷�����Ӧ�������������顣 ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
6�������Խ�ѹҩ ����������Ӧ������ڸɡ���˯��ͷ����ͷʹ�����ġ����ء�Ƥ��ȡ������߿ɳ�������ʧ�����Ķ���������λ�Ե�Ѫѹ�������ȡ� ����֢���Կ��ֶ������ߡ� ��ҩ����������ͻȻͣҩ��˯ǰ���ñ��ⷢ��ֱ���Ե�Ѫѹ�� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
7�������Ƽ� ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������
�塢������ҩ ACEI /ARB��ѹ��ͬʱ�����ܽ��͵������ӻ������ܵļ��ˣ�����CKD ���ߵ�����Ԥ������CKD 1��3 �ڸ�Ѫѹ����������ʹ�ã�����CKD 3��4 �ڻ��������ʹ��ACEI ��ARB�������ʼ�������룬���ܼ��Ѫ�ء�Ѫ����ˮƽ��GFR �ı仯����ʱ����ҩ����������͡� ��CKD 4��5�ڵĸ�Ѫѹ���߳��������������ϵ�������Ӧ����CCB Ϊ���������Ʋ����Ϧ�/�� �������ͼ�������ȩ��ͪ���������� 1��������ACEI��ARB��ҩ����Ӧ�á� 2��A+C��A+D������CKD �ϲ���Ѫѹ�Ļ��ߣ���ʼ�����Ƽ�ACEI��ARB����CCB����A+C����ACEI��ARB��������������/������������eGFR < 30 ml��min-1��(1.73 m2)-1ʱʹ����������ݣ���A+D���� 3��A+C+D�����������ҩ����Ѫѹδ�ܿ��ƣ����Ƽ�ʹ��ACEI��ARB��CCB���������ҩ���ϡ� 4�������ҩ�����Բ��ܿ���Ѫѹ����û�н��ɵ�����£��Ƽ�������������������ѹҩ����������������������ͼ�����������ͼ����� 5���������Ľ�ʹ����Ҫ�������ɡ��ļ�����������˥�ߣ��Լ�������������������Ů�ԣ��Ƽ���������ҩ��ʹ�æ��������ͼ��� 6�����ںϲ��ϲ�����CKD���ߣ��Ƽ�����ACEI��ARB��ֱ���������Ƽ�����ʹ�á� 7�������������������쳣���������Ը�Ѫѹ���ߣ��Ƽ�Ӧ��CCB�� 8���������ɹ��ص� CKD ���ߣ�CKD 4-5���Ƽ�Ӧ�������������**���� 9������ֲ�ϲ���Ѫѹ����ʹ��CCB��ARB��Ϊһ�߽�ѹҩ�� 10��������������խ����Ѫ���Ը�Ѫѹ������ѡ ACEI/ARB��˫����������խ����Ѫ���Ը�Ѫѹ������ѡCCB��ҩ�
�ο����� [1]�л�ҽѧ�����ಡѧ�ֻ�ר����. �й��������ಡ���߸�Ѫѹ����ָ��(2023���)[J].�л����ಡ��־,2023,39(1):48-80. [2] �㶫ʡҩѧ��. �㶫ʡѪ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI���ٴ������ۺ�����ר�ҹ�ʶ, 2022��12��1�շ��� [3]�Ϻ������ڿ��ٴ�������������ר����. �������ಡ����ɸ�顢��ϼ�����ָ�ϣ�2022��棩[J].�л����ಡ��־,2022,38(5):453-464. [4]�������ಡ��Ѫѹ����ʶר����. ���������������ಡ���߸�Ѫѹ������й�ר�ҹ�ʶ [J] . �л��ڿ���־, 2023, 62(7) : 748-774. [5]Ӧ�æ������������������ͼ��淶�������IJ��й�ר�ҹ�ʶ��. Ӧ�æ������������������ͼ��淶���ƹ��IJ����й�ר�ҹ�ʶ[J]. �й�ѭ����־,2020,35(2):108-123.
���ߣ� ���ķ����¿��� ��Դ��ҩ������ ���ں� �� ת������ϵ���ڴ���ѧ������֮Ŀ�ģ�����ȷע����Դ�����ߣ��������Ϊ���ǵ�ת���ַ�������Ȩ�棬��ͨ�� ���䣨zlzs@120.net��֪ͨ���ǣ����ǽ���һʱ�䴦����л����
|
|