��������
��̳��ҳ �Ƽ����� ����ר�� ��ҽ��ѵ ��ҽ��־ ǩԼ���� ����ѫ�� ���а� �ҵ���ҳ
�鿴: 4397 | �ظ�: 0
��ӡ ��һ���� ��һ����

[������ҩ]�������ಡ�ϲ���Ѫѹ���߿ڷ���ѹҩ�ļ���������ȫ

[��������]
��ת��ָ��¥��
1# ¥��
������ 2024-4-23 15:22 | ֻ�������� �������� | ������� | �Ķ�ģʽ

����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø��๦�ܣ�����������ת������

����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��

x
�������ಡ�����CKD������Ԥ���ʽ�չ�ԣ���Ѫѹ��CKD��չ��Σ�����أ�����CKD��������ĺϲ�֢֮һ�����ڸ�Ѫѹ����ʹ����ṹ�����仯�������С��Ӳ�������������ܶ���ˣ�����Ѫѹ��Ϊ��Ҫ�����ܶ�CKD���ߴ��������ܲ�ȫ�����ѡ��ѹҩ����ߵ�֪���ʼ��͡�

һ����ʱ������ѹҩ�����ƣ�
������ѹ���Ƶ�ʱ����CKD����һ����Ѫѹ���ȷ����������ѹ��SBP���� 140 mmHg �ͣ�������ѹ��DBP����90 mmHg���Ƽ������ʽ��Ԥ��ͬʱ������ѹҩ�����ơ�
��׵�����й<30mg/24h��CKD���߳���SBP��140mmHg�ͣ���DBP��90mmHg���Ƽ���ѹ���ơ�
��׵�����й��30 mg/24h��CKD���߳���SBP��130mmHg �ͣ���DBP��80mmHg�轵ѹ���ơ�

������ѹĿ��
CKD���߸�Ѫѹ�Ľ�ѹ����Ŀ��Ϊ<140/90 mmHg��
�����Ƿ�ϲ���������׵�����й�ʣ�UAER��< 30 mg/24 h����׵��׼�����ֵ��UACR��<30 mg/gʱ����ά��Ѫѹ��140/90 mmHg��UAER��30mg/24h��UACR��30mg/g ʱ�������Ѫѹ��130/80 mmHg��
�����˵�Ѫѹ���ʵ��ſ���Ѫѹ��150/90mmHg���ɿ�ʼ��ѹҩ�����ƣ�Ѫѹ����Ŀ��Ϊ<150/90mmHg���������ܣ��ɽ�Ѫѹ������<140/90mmHg��
��Ĥ͸�����߳�������Ѫѹ<140/90mmHg��
����ֲ���߳���SBP ��130 mmHg�ͣ���DBP�� 80 mmHg ��������ѹ���ƣ��������ް׵�����Ѫѹ��Ӧ<130/80 mmHg��

������ҩ������
�����������룺����CKD ����ʳ�������� < 6 g/�졣
����������CKD ������ҽʦָ���²μ��ܹ����ܵ�����������ÿ������5�Σ�ÿ��30 min����
���ֽ������أ�ά��BMI 18.5~24.0 kg/m2
���������̡�������Ϣ������ƣ�ͣ���ֹ��������Ⱦ�ķ������������飬������������

�ġ�ҩ������
�ٴ��ϳ��õĽ�ѹҩ��Ҫ��7���࣬��ΪA��B��C��D�����������ͼ��������ࣨ��ҪΪ�����Խ�ѹҩ���͸����Ƽ���
�ɸ��ݼ�������ʣ�Ccr����ʽ�����������ܣ�Ccr=[(140-����)������(k g)]/[0.818��Scr(umol/L)]
*Ů�԰���������0.85��ScrΪѪ������
1��A�ཱུѹҩ�
Ѫ�ܽ�����ת��ø��ACEI����Ѫ�ܽ����������׿�����ARB����Ѫ�ܽ������Է���ø���Ƽ���ARNI���ࡣ
��1��ACEI��
����������Ӧ���ɿȡ���Ѫѹ����Ѫ�ء�Ѫ�������ߡ�
����֢��Ѫ������ˮ�������ͷˮ�ס�������ͣ���������������߼�Ѫ֢��˫����������խ��Ѫ����������50%��265��mol/Lʱ���á�
��ҩ����������2��4�ܺ�Ӧ������Ч������Ѫ�ء�����ˮƽ��
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


��2��ARB��
������Ӧ�����ټ���ż����к������Ӧ�ÿ�����Ѫ�ء�
����֢�������Ѫѹ����Ѫ�ػ�˫����������խ���߽��á�
��ҩ�������м��������߳��ֿ��ԣ����Ѫ�ء�����ˮƽ��
��ѹЧ��������ɳ̹>����ɳ̹>��ɳ̹>����ɳ̹>��ɳ̹>��ɳ̹������ɳ̹����ע�������ο�����ͬ���黼�߶�ҩ������ͬ�����ܵ�����������ѡҩ����
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


��3��Ѫ�ܽ���������-�Է���ø���Ƽ���ARNI���ࣺɳ�������ɳ̹��
����������Ӧ��Ѫ����ˮ�ס���Ѫѹ�����������߼�Ѫ֢
����֤�������ڹ����ߣ������ACEI���ã��������밢�����غ��ã�Ѫ������ˮ�ף�˫���������ض���խ��
��ҩ���������Ѫѹ��Ѫ�ǣ�Ѫ�ơ�Ѫ�أ�����ֺ�ͷˮ��������ҽ��
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


2��B�ཱུѹҩ���-��������
����������Ӧ���Ķ������ͷ��Ҵ������͡��ڸǵ�Ѫ�ǵij���֢״����������Ķ����٣���ƣ����ͷʹ��ʧ���������ȡ����ܵ���������**���͡�
����֢�������Ķ�����������<55��/�֣�����̬���ۺ������߶ȵĶ��ȷ��Ҵ������ͼ����ȷ��Ҵ������͡�֧����������
��ҩ������������ɣ�Ѫѹ������ͻȻͣҩ��
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������

3��C�ཱུѹҩ���ͨ���׿�������������ࣩ
����������Ӧ��ˮ�ף����ײ�������������������Ķ����٣��ļ£����沿���졢ͷʹ����������Ѫѹ�ȡ�
����֤���޾��Խ���֤����Խ��ɣ�����������ʧ�������������ɼӿ죬�ر��Ƕ�Чҩ�����Ѫ������˥�ߣ����ȵ�ƽ�����Ĵ�CCB���ã�
��ҩ������CCB��ҩ����Ҫ������CYP3A4��л������CYP3A4ǿ���Ƽ�����������������ù�صȺ���ʱ������������CCB��ҩ���л������ǿ��ѹЧ�������ȵ�ƽ��CYP3A4�е��������ã���������͡����ʱ��������͡�ռ������ܳ���20mg����ҩ�ڼ䣬��������ͬʱʹ�������֡�
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


4��D�ཱུѹҩ������
����������Ӧ��������Ѫ�ǡ�Ѫ֬���������ߣ���������ң������ע��Ѫ�أ�����ʹѪҺճ������ߡ�
����֢�����������ܲ�ȫ�������Բ������ǰ������߽���
��ҩ��������ʼ��ҩ2��4�ܺ���ѪҺ����ʡ�
����Ч�����������ף�**���Ŵ���������**����������
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


5����-�������ͼ���
����������Ӧ����λ�Ե�Ѫѹ���Ķ����١����������ġ�Ż�¡���ʹ���շ���Ӿ������������������߳�����˯��������������֢״�ȡ�
����֤����λ�Ե�Ѫѹ�����ڷ������ļ�������θ��������Ļ��߽��ã�θ����θ����������˥�ߵĻ������á�
��ҩ��������ʼ��ҩ������1�ܣ������Ӽ���ʱ��Ӧ����˯ǰ���ã���Ԥ����λ�Ե�Ѫѹ���෢���ڸ�ҩ��0.5~1.5Сʱ������С������ʼʹ�ã��Ӵ��������ͨƬ�IJ�����Ӧ�ʽϸߣ���������ѡ���ͼ��ͣ����ͼ���Ӧ�����̷�����Ӧ�׽������������顣
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


6�������Խ�ѹҩ
����������Ӧ������ڸɡ���˯��ͷ����ͷʹ�����ġ����ء�Ƥ��ȡ������߿ɳ�������ʧ�����Ķ���������λ�Ե�Ѫѹ�������ȡ�
����֢���Կ��ֶ������ߡ�
��ҩ����������ͻȻͣҩ��˯ǰ���ñ��ⷢ��ֱ���Ե�Ѫѹ��
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


7�������Ƽ�
ҩ���ص㼰�����ܲ�ȫʱ����������


�塢������ҩ
ACEI /ARB��ѹ��ͬʱ�����ܽ��͵������ӻ������ܵļ��ˣ�����CKD ���ߵ�����Ԥ������CKD 1��3 �ڸ�Ѫѹ����������ʹ�ã�����CKD 3��4 �ڻ��������ʹ��ACEI ��ARB�������ʼ�������룬���ܼ��Ѫ�ء�Ѫ����ˮƽ��GFR �ı仯����ʱ����ҩ����������͡�
��CKD 4��5�ڵĸ�Ѫѹ���߳���������͸�����ϵ�������Ӧ����CCB Ϊ���������Ʋ����Ϧ�/�� �������ͼ�������ȩ��ͪ�����׿�����
1��������ACEI��ARB��ҩ����Ӧ�á�
2��A+C��A+D������CKD �ϲ���Ѫѹ�Ļ��ߣ���ʼ�����Ƽ�ACEI��ARB����CCB����A+C����ACEI��ARB��������������/������������eGFR < 30 ml��min-1��(1.73 m2)-1ʱʹ����������ݣ���A+D����
3��A+C+D�����������ҩ����Ѫѹδ�ܿ��ƣ����Ƽ�ʹ��ACEI��ARB��CCB���������ҩ���ϡ�
4�������ҩ�����Բ��ܿ���Ѫѹ����û�н��ɵ�����£��Ƽ�������������������ѹҩ����������������������ͼ�����������ͼ�����
5���������Ľ�ʹ����Ҫ�������ɡ��ļ�����������˥�ߣ��Լ�������������������Ů�ԣ��Ƽ���������ҩ��ʹ�æ��������ͼ���
6�����ںϲ��ϲ�����CKD���ߣ��Ƽ�����ACEI��ARB��ֱ���������Ƽ�����ʹ�á�
7�������������������쳣���������Ը�Ѫѹ���ߣ��Ƽ�Ӧ��CCB��
8���������ɹ��ص� CKD ���ߣ�CKD 4-5���Ƽ�Ӧ�������������**����
9������ֲ�ϲ���Ѫѹ����ʹ��CCB��ARB��Ϊһ�߽�ѹҩ��
10��������������խ����Ѫ���Ը�Ѫѹ������ѡ ACEI/ARB��˫����������խ����Ѫ���Ը�Ѫѹ������ѡCCB��ҩ�

�����
[1]�л�ҽѧ�����ಡѧ�ֻ�ר����. �й��������ಡ���߸�Ѫѹ����ָ��(2023���)[J].�л����ಡ��־,2023,39(1):48-80.
[2] �㶫ʡҩѧ��. �㶫ʡѪ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI���ٴ������ۺ�����ר�ҹ�ʶ, 2022��12��1�շ���
[3]�Ϻ������ڿ��ٴ�������������ר����. �������ಡ����ɸ�顢��ϼ�����ָ�ϣ�2022��棩[J].�л����ಡ��־,2022,38(5):453-464.
[4]�������ಡ��Ѫѹ����ʶר����. ��͸����͸���������ಡ���߸�Ѫѹ������й�ר�ҹ�ʶ [J] . �л��ڿ���־, 2023, 62(7) : 748-774.
[5]Ӧ�æ������������������ͼ��淶�������IJ��й�ר�ҹ�ʶ��. Ӧ�æ������������������ͼ��淶���ƹ��IJ����й�ר�ҹ�ʶ[J]. �й�ѭ����־,2020,35(2):108-123.

���ߣ� ���ķ����¿���
��Դ��ҩ������ ���ں�
�� ת������ϵ���ڴ���ѧ������֮Ŀ�ģ�����ȷע����Դ�����ߣ��������Ϊ���ǵ�ת���ַ�������Ȩ�棬��ͨ�� ���䣨zlzs@120.net��֪ͨ���ǣ����ǽ���һʱ�䴦����л����


����Ҫ��¼��ſ��Ի��� ��¼| ע��

������ֹ���

Archiver|�ֻ���|��������|��˽����|��Ȩ����|С����|����ҽ(��ICP��2023094852��)

GMT+8, 2024-9-14 17:40

Powered byDiscuz!X3.1

© 2001-2013Comsenz Inc.

Baidu
map