ָ����������ʶ����ͯ����֧ԭ���������ҽ�������ר�ҹ�ʶ��2017���ƶ���
����֧ԭ�壨Mycoplasma pneumoniae��MP���Ƕ�ͯ��������Է�����Ҫ��ԭ��1�ݡ�MP���ף�Mycoplasmapneumoniaepneumonia��MPP���ٴ��漰�IJ�ԭѧ��ϡ� ����ҩ�����Ӧ�á�������MPP���μ�MPPԤ���Զ�ڹ�������⣬�ѳ�Ϊ����ʵ�����о��ȵ㡣�Ӹ����ϣ�MPP�Dz���ȷ�е���ҽ��ϣ�����ҽ�����ڡ����״��ԡ���������Ȳ������룻������ҽѧ���ִ�ҽѧ�Ľ������������ҽ��MPP���������Ƽ����ڸ�Ԥ������Ԥ��ȷ���Ķ��������������֡�MPP����ҽ��������ҽ���廯��֤ʩ�����ϣ�����ΪMPP�ĺ��������ṩ�µ��ٴ�˼ά���л���ҽҩѧ���ͯ��������Ϊ�淶��ͯMPP����ҽ������Σ���ר��ίԱ�ᷢ����֯���ڸ�����IJ�������ҽר�������ƶ�����ʶ��������ʵ���MPP�����е��ٴ����⣬���ƶ�MPP����ҽ����о��ķ�չ��
1 MPP
��ԭ�����в�ѧ
MP������Ĥ����е�֧ԭ����������С��ԭ���²����MPȱ��ϸ���ڣ�����ϸ��Ĥ��չ�γɵ�ϸ�����ں�������Ƥϸ����MP��������ϸ���ڵĿ���ҩ����Ȼ��ҩ��2�ݡ�MP��ȫ��Χ�ڹ㷺���ڣ� �������е����ʱ���ϴ��ڲ����3-5�ݡ���ʱ�������Ⱥ�����в�ѧ������ʾ��ÿ��3��7��MP
��Ⱦ������������������У� �������µ����겻�ȡ�MPP�ĸ�Ⱦ������ͻ�������״̬��һ����ϵ��Ӥ��ʱ������֢�����ٴ���ȾΪ���� �����߷�������ѧ��ǰ�ں�ѧ���ڣ� 3��15���ͯ����������Է��ײ�ԭ��MPԼռ7%��30%���߷����ڴ��ڵ�����죬�ҹ������Զ���Ϊ�࣬�Ϸ��������^�϶ࡣ
2
MPP
�²�����
2.1����ҽ��ʶ��MPP���²����ư���ͨ����ϸ����ЧӦ�Ժ�������Ƥ���ֱ�����ˣ�6�ݺ�ͨ�����������������������ϵͳ���ˣ�7�ݡ����У�ֱ��������MP��Ⱦ�������йأ���������ϸ���ṹ�ǿɵֿ��Һ��ë���������ϸ�����ɵ�ϸ�����������Ƶ��µ��������˱���Ϊ���ٴ������ر��Ƿ�����ֵ���Ҫԭ��Ⱦ�����Թ���������������Է�ӦΪ�����˺�����Һ���߲��������Կ��壨IgM�� IgG�� IgE���Ĥ�����sIgA�ȣ��Եֿ�MP��Ⱦ��Tϸ����Ⱥ��Ӱ�켲�����س̶ȡ�
MPP����֢�����ε�ԭ���Ƕ��ģ���������β���ȫ���ǿ����֢��Ӧ���ϲ�MP���Ⲣ��֢���ϲ�������ԭ�壨ϸ��������������
�ǵ�������ĸ�Ⱦ��MP��Ⱦ�ĸ�������MP�Դ���������ҩ�������߷��ڻ�߱�ﵼ��������
֧���������������״̬��ʹѪ˨����
��˨���γɣ�8�ݣ�ʹ�ֲ���Ѫ������ɷ���֯�����Լ���������Ժ��������ۺ������ز�����������Ƥϸ�����˵ȡ�
2.2����ҽ��ʶ����ҽ��Ϊ��MPP�IJ���������������������֮�ڸ��ܷ���֮а��������֮��С�����ཿ�ۡ����ⲻ�̡���λ�ڷΣ����ۼ��ġ��Ρ�Ƣ�������ܲ���Ϊ�������ա����������漰�ȡ�̵���������ȷ��档�����пɼ���֤����֤��
MPP���ڶ�Ϊ����֮а��Ƥë��ڱǶ��룬�ַ��ڷΣ��������շ�Ϊ���ȱշ�֤��������а���ﻯ�ȣ��ƽ���Һ��̵��̵�Ƚ��ᣬ������緢Ϊ̵�ȱշ�֤������̵�����⣬��֮�������ˣ��ָ��ڶ��
��������֤���Ƣ����֤�����⣬���Ϸ�����ͳ��ļ��ڻ��ɼ�ʪ�ȱշ�֤��
MPP��֢����а�ȳ�ʢ���������Ͳ��⣬�������ȣ������������ڷΣ�������ȱշ�֤��������ʢ���������� ����Ѫ���� �ȶ�̵�����ᣬ�����ϵ������֢�Σ� �˽��ȶ�̵�������������β��š������Է��ף�Ҳ�ɷ���������ϸ֧�����ȡ�
MPP���ζ�Ϊ��������������ʤа��а���ڷ���������һ�������������ٴ���Ҫ����Ϊ��ʵ����֤������а��֤��������࣬��ʱ��֮��������Ϊ����̵�ǡ���������Ϊ�ꡣ
3 MPP
�ٴ�����
3.1 ��ҽ��ʶ��MPP���ٴ��ɳ������Թ��̡���֢MPP��������MPP�ɼ��ڲ���
��������֢MPP�ĸ��������ݼ������س̶ȶ��жϣ��ɲο���ͯ��֢��������Է��ױ���9�ݣ���1����������MPP����ϱ�Ϊ���������������������7 d�������ߣ��Գ������ȡ��ٴ�������ء����ַ��Ⲣ��֢�������ӳ�������Ӱ��ѧ�����չ��
MPP���ٴ��������ز�һ��Ӥ�����ٴ����ֶ���ͣ�������ᡣ���Ժͷ�����MPP��Ҫ֢״�����Է�����Ϊ80%��100%�����������Գ����ɿ�Ϊ���������Լ��أ�������
���տ������ԣ����ڿɰ��ɫ���ɫ�̵�����ֿɳ��ִ�Ϣ��Լ44.4%�����ɳ��ַ��ȣ�������������֢MPP�����ַ��ȣ�����88.5%���ָ��ȣ����¡�39�棩��10�ݣ�ͬʱ��������ȱ���ı��֡�
��ͨMPP���ڷβ������������ԣ����к��������ͣ��ֲ����ָ�ʪ�������������ȡ��ٴ������ᡢ������Ӱ��ѧ���������ֲ�һ����MPP��һ���������β����䷶Χ�㡢�����е������ϵ�
��ǻ��Һʱ���к������ѡ����ڳ��ֲ���֢��β��š��ι�����ɳ����ز�ߵ���ʵ�����������͡�
����MPP����IJ���֢������ǻ��Һ���β��š������Է��ס�
��ŧ������˨���ȣ�����������֢��MPP�ɷ������Էμ�����ά����������ϸ֧�����ס�������쳣���ۺ������������Σ��Լ�����ɢ���ܼ��͵ȡ����Ⲣ��֢���ۼ������ࡢѪҺ���Ρ�����θ�������ǹؽڡ������Լ�Ƥ���ȶ������ϵͳ��11�ݡ�
3.2����ҽ��ʶ����ͨMPP���ڶ�����ȡ� ���ԡ� �ʺ졢 ������ �к��ȷ��ȱշε�֤��Ⱥ�� ����������Ȳ��ˡ� ���ԡ� ̵���� ̵����ʢ�� �������ȵ�̵�ȱշε�֤��Ⱥ�� �ָ��ڿɼ��ɿȡ� ��̵�� ������ ���ȡ��������ȵ�������ȵ�֤��Ⱥ����������� ʳ���ɴ��� ������ �������Եȷ�Ƣ�����֤��Ⱥ��12�ݡ����⣬���Ϸ�����ͳ��ļ��ڻ��ɼ������Ȳ�����ԡ���̵��ˬ��ʳ�ٸ��͡��������ʪ�ȱշε�֤��Ⱥ��13�ݡ���ͯ�������״�����ҽ֤������
����MPP������ȳ�ʢ��������ԡ�����ڿʡ�������ȶ��ȱշεķ�ϵ������֢֤��Ⱥ��
4 MPP
�������
4.1����ԭѧ��⡡MP��Ⱦ��ȷ�������ڲ�ԭѧ��⣬Ŀǰ����ȷ�е�֧ԭ��Ѫ֢֤�ݡ����䷽���Ƕ������ӡ��ʺ�������������ǻ����Һ����ݹ�ϴҺ���ͼ�MP�����ͷ��롣MP�����������̣��������������ȱ��������ϼ�ֵ��
Ѫ��ѧ������ҹ�Ŀǰ�ٴ����MP��Ⱦ����Ҫ����������MP-IgM����ζȡ�1��160��MP���ڸ�Ⱦ���Ը�Ⱦ����ϼ�ֵ���ָ��ںͼ�����˫��Ѫ��MP-IgM��IgG����ζȳ�4����4�������������ʱ��ͬ����ȷ��ΪMP��Ⱦ��Ѫ��ѧ������ܲ��̵�Ӱ�죬MP-IgM���ڸ�Ⱦ1�ܺ���ܱ�����Ӥ���������߹�����δ�������ơ���������������ϵͣ����ܳ��ּ����ԡ���
�������ڼ�������������Ƴ������塣�������ؿ��������������Ժ����������ޣ�Ŀǰ�ѱ������������������
MP�����⣺��������PCR����ʽPCR������PCR��ʵʱӫ�ⶨ��������RNAʵʱӫ�����������⼼���ȣ����༼������������Ǽ��ʱ��̣������������жȼ�����ȸߡ�����ʵʱӫ�����������⼼����Ϊ���У����Լ��������RNA�����Խ�����Է�ӦMP�ڻ������ڵĴ�������
4.2��Ӱ��ѧ��顡MPP���ز�X��Ƭ���ֶ�����Ӥ����Ҫ����Ϊ˫��
�����Է�����ѧ��ǰ�ڼ�ѧ���ڻ�����һ��Ľ��Ի��Ҷ�Է���Ϊ������������ǻ��Һ���β��ŵȣ�14�ݡ���֢��������Ϊ�ۼ�һҶ���Ҷ�Ľ��Ի�Ҷ��ʵ�䣬�ɰ��зβ��š���ǻ��Һ�������Է��ס���ŧ�ס�
�����ȡ��ز�Ӱ��ѧ�쳣һ����4�����Ҵ����գ�8��ʱ��ȫ���գ�Ҳ�в���1���ָ������ı������ز�CT����������Ϊ����֧���ܳ������Ĵ�Ƭʵ��Ӱ�����״��С��Ƭ״��ǻʵ��Ӱ��ĥ��������Ӱ��������֧���ܱ����������������β��š���ѿ���������ܰͽ��״�ȡ�
4.3������������顡Ѫ�������������ԡ�Ѫ��C��Ӧ���ף�CRP��ˮƽ�������������а�ϸ������18��IL-18��ˮƽ�������߿�������ʾ���ε�Ԥ��ָ���15�ݣ� ��������ø��LDH��������IL-18�����߳�������أ�����Ϊ�ٴ��ο������о���Ϊ��CRP��40 mg/L�����������MPP�IJο�ָ��֮һ��Ҳ����Ϊȫ��ʹ����Ƥ�ʼ��صIJο�ָ��֮һ��D-������������ʾMP��Ⱦ���ܺϲ��и���״̬���뾯��Ѫ˨�γɵĿ��ܣ�16�ݡ�
5 MPP
����ҽ��������
5.1����֢MPP
5.1.1����ҽ��ʶ����֢MPP�����������ơ�MP��Ⱦ��һ�������ԣ� ���ݡ���ͯ��������Է�����ָ�ϡ��ȶಿָ�ϵ�ָ�����飬 ����ù��Ϊ��ѡ�Ĵ�����������ǿ�MP��Ⱦ��һ��ҩ���17-18�ݡ��ڷ�����ù�أ� ��1�����Ϊ10 mg/kg�� ÿ��1�Σ� ����3 d��ͣ4 d���ظ�1�Ρ����ѡ������ڷ�������������ҩ� �����ù�أ�7.5 mg/kg�� ÿ��2�Σ����ù�أ�10��15 mg/kg��ÿ8 h 1�Σ����ҹ�ָ���Ƽ��Ƴ�ƽ��Ϊ10��14 d����֢���ƿɸ����ٴ�֢״���س̶��ʵ��������ȡ� ֹ�ȡ� ��̵�� ƽ����ҩ�
5.1.2����ҽ��ʶ����ҽ����MPP�������������ۺϷ������ۺϷ���������ҩ��֤�ڷ��� �����Ʒ���������ע���ơ�������עҩ���ѡ�þ������Ƚⶾ���õ�ϲ��ƽע��Һ��������ע��Һ�ȣ�19-20�ݡ�
MPP���ںͼ���Ϊʵ֤�Σ���ҽ��֤�б������֤�������ȱշ�֤����ʵ��֤����̵�ȱշ�֤��ʪ�ȱշ�֤�����ȱշ�֤������ο��գ�����ѡ������ʯ����������ɢ�Ӽ����г�ҩ��ѡ��С�����ȿȴ����������ڷ�Һ����С���ȴ�������Ƭ���ڷ�Һ���ȣ�21�ݣ����������߿���������ļ��������ڷ�Һ�������Ⱥϼ��ȣ����������߿��������С���������ȿ������ѵ������ڷ�Һ�ȡ�̵�ȱշ�֤�������Ȼ�̵�����ζ�������������ʯ���������´���к�����Ӽ���̵����ʢ���г�ҩ��ѡ��С����λ�̵�������ڷ�Һ���ȣ�22�ݣ����Ȼ��������ߣ��г�ҩ��ѡ�ý���ڷ�Һ�ȣ�23�ݡ�ʪ�ȱշ�֤����������ʪ�����ζ�������������ʯ�������������Ӽ����г�ҩ��ѡ�����Ȼ�ʪ�ڷ�Һ�ȡ�MPP�ָ��ڶ���������֤����Ƣ����֤��24�ݡ��������֤�����������ȡ� ���ֹ�ȣ� ����ɳ�������Ӽ��� �г�ҩ��ѡ��������οڷ�Һ�ȡ���Ƣ����֤���Բ��ν�Ƣ�� ������̵�� ����������ɢ�Ӽ����г�ҩ��ѡ����������裨�������ȣ�25�ݡ�
��ҽ��ɫ�����Ʒ���������1����ҩ�����������շ������൱��Ƥ��ҩ�Ʒ����Դﵽ�ڲ����ε�Ŀ�ġ�������MPP�β������϶༰�β�ƬӰ�������յĻ�����26�ݡ���õ����Ϊ��ơ�â����ҩζ��ɷ���ɢ�����چ����ܼ���ƬӰ��������Ч�ٽ��ֲ���֢���ա���2���ι����ųơ��Ƿ����������ڷβ������϶༰���Խ��صĻ�������ѡ��Ѩλ�з��š����������27�ݡ���3����ҩ��Ƶ���ӵ��룬�����ڷβ������϶༰̵����Ļ�����28�ݡ�
5.2����֢MPP��������MPP
5.2.1����ҽ��ʶ���������������Ϊ��ѡ��ѡ����ù�ؾ�����ע������10 mg/��kg��d����ÿ��1�Σ���2��3 d��Ȼ��ɸ��������ʱ��Ϊ����ù�ػ��ù�ؿڷ���������������Ʒ�����Ҳ��ֱ��ʹ�ú�ù��10��15 mg/kg��ÿ12 h 1�ξ�����ע��7�����϶�ͯ��ɻ�����ŵ���ػ�������أ��������ܴ���������Ҳ����ѡ����ŵ���ػ�������ؿڷ�������2 mg/kg��ÿ��2�Ρ�����������������������ѡ��������ɳ�ǿڷ�500 mg/d��ÿ��1�θ�ҩ����Ī��ɳ�ǿڷ�400 mg/d��ÿ��1�θ�ҩ���������ء���ŵ���ء�������ɳ�Ǻ�Ī��ɳ�ǵ���Ҫ�����֢��������MPP��ʹ��ǰ��������������ղ�ȡ�üҳ�ͬ�⡣
ȫ��ʹ����Ƥ�ʼ�����������֢MPP��������MPP����Ҫѡ��֮һ��29�ݣ���ѡ����������**��**�������Ϊ1��2 mg/��kg��d�����ڷ�������ҩ�� �Ƴ�3��7 d��ȫ��ʹ�ô������Ƥ�ʼ��س�����ƽ�����Σ��֢���ó������������Ч��MP��Ⱦ�� ��ѡ���������20��30 mg/kg������ע�������1 g/d���� ֮������ٴ����Ƴ̶ȸ�Ϊ�ڷ�����������**�����������Ƴ̲�����4�ܣ�30�ݡ�Ԥ��Գ��������Ƥ�ʼ��ؿ�����Ӧ�����ذ������¸����31�ݣ� �������ȳ���7 d�� ����ʱCRP��110 mg/L�� ������ϸ���ٷֱȡ�0.78��Ѫ��LDH��478 IU/L��Ѫ�������ס�328 g/L����CT��ʾ��Ҷ�ܶȾ��ȵ�ʵ��Ӱ������ע���ñ����ף�IVIG������������֢����������ϸ������Ѫ֢�����ߺϲ�������ϵͳ���䡢��������Ѫ��
ƶѪ��������
ѪС���������������������Լ���ʱ��32-34�ݣ�IVIG�Ժϲ��������߿������棬�ر��Ǵ���ȫ����Ƥ�ʼ���Ӧ�ý��ɻ����������Ӧ�ߡ��Ƽ�����Ϊÿ��1���� g/kg����1��3�Σ������ƻ��峬ǿ���������Է�Ӧ��Ŀǰ��ʹ��IVIG��Ϊ�����������棬��ȱ��������֤��֧�֡�IVIG�۸���ΪѪҺ��Ʒ�����Ƽ�����Ӧ�á�
5.2.2����ҽ��ʶ����֢MPP������ȱշ�֤���������Ƚⶾ�� к�ο��գ� ��������ʯ������С�������Ӽ�����
��������С�������� ���ȳ�ʢ���г�ҩ��������ð���ţ�����35�ݣ��丹Ʀ����һ�����Ҳ�ɼ���Ѫ�����֤���ص㣬 ���ʵ�������Ѫ��Ѫͨ��֮Ʒ��36�ݡ����⣬ Ҳ��ѡ��ϲ��ƽע��Һ5��10 mg/��kg��d���������250 mg/d����������ע��Һ������ע��
������ MPP �������а��֤����ʵ����֤��37-38�ݣ����Է�����а��������������������̵���ǡ��ⶾͨ��֮Ʒ����������ɢ�����������Ӽ����г�ҩѡ������������轻ƿ������ٺϹ̽���ȡ�̵���������г�ҩ��������ú���ɢ�ȣ������������г�ҩ����������������ɢ�ȣ��Ӷ���Ч�������ٴ�֢״��������ҩ������������Ч���������á�
��������������ҽ�Ʒ���MPP�����о��������������ã�Ϊ�����MPP���ٴ���Ч�������������ҽ��ϡ�������ε��ۺϷ�����ֹMPP��ͬʱ�����ִ�ҽѧ������ҩ��ѧ��������ʾMPP�ķ������ƣ�̽����ҽҩ��ֹMPP��ҩЧ���Ƶȡ��淶MPP����ҽ�ٴ����������γɶ�ͯMPP����ҽ���Ԥ���������飬ʵ��MPP��ȫ��λ����