ָ�ϡ�������ʶ����ͯ���������������ơ����ٴ�ʵ��ָ�ϣ�2016���ƶ���
�й�ҽʦЭ�����ҽʦ�ֻ��ͯ�����ʺ�רҵίԱ�ᣨ2016��11�£�
1
ǰ��
���Ա���������С�������ʺ�ƺ�С���ڿƵij��������1-2�ݣ�����Χ�Ƽ��Ա��������ƶ���ָ�Ϻͱ����������������ʺ�-ͷ�����ѧ���ƶ��Ĺ��ڶ�ͯ�������г������ٴ�ָ�ϣ�3�ݣ�ŷ���ٴ����P
��Ⱦ����ѧ�ἰ�ո���У��ָ�����磨Scottish Intercollegiate Guidelines Network��SIGN���ƶ��Ĺ��ڵ����ʺ�ʹ�ļ���ָ�ϵȣ�4-5�ݣ���Щָ�Ϸֱ�ӱ������г�����ָ����ɸ�鲡ԭ�壨������AȺ����Ѫ��������ļ����������ҩ���ʹ��ָ���ȷ��������̽�֣�����Ҳ�кܶ�ѧ�߽����˼��Ա��������о������༯���ڼ��Ա��������ڿ����Ʒ��棬���翹��ҩ���ѡ���6-7�ݡ���ҽ�Ըò���֢�������о��ȣ�8-9�ݣ�������ȱ��ϵͳ�ġ�����й�����Ķ�ͯ���Ա�����������ָ�ϡ����������״���й�ҽʦЭ�����ҽʦ�ֻ��ͯ�����ʺ�רҵίԱ����֯���ڲ������ר���ƶ��ˡ���ͯ���Ա����������ơ����ٴ�ʵ��ָ�ϡ������Ǽ̡���ͯ���Ը�Ⱦ�Ա�-
��������ơ����ٴ�ʵ��ָ�ϣ�2014���ƶ�������10�ݺ͡���ͯ����
�ж������ơ����ٴ�ʵ��ָ�ϣ�2015���ƶ�������11�ݺ����Ƴ���һ���漰С�������ʺ�ƺ�С���ڿƼ����Ϻ�������Ⱦ����Ŀ�ѧ��ָ�ϣ�ϣ�����ƽ��ٴ�ҽ������Щ�����Ĺ淶�����ơ�
�����Լ��Ա������ף�recurrent acute tonsillitis��RAT����12�ݣ���ָ������ʹ֢״���������ķ������������ڷ�����Ъ���ڲ����ڻ���û����������֢״��һ��״̬������ѧ�߽�����RAT�˸�����桰���Ա������ס�����ϣ���ָ�Ͻ����ἰ��������һ��������
2
����
���ԣ�����������ָ�������ļ��Է���������֢��ͨ����Ƽ��Ա������ף����Ϻ�������Ⱦ��һ�����ͣ���ͬʱ���г̶Ȳ��ȵ��ʲ��Ĥ���ܰ���֯�ļ�����֢���ò��ڴ��������������±仯ʱ��������13�ݣ��ɷ������κ����䣬�����ѧ��ǰ�ں�ѧ���ڶ�ͯ��12��14�ݡ�
3
����
3.1�����ݲ�����ࡡ�������ף�13�ݡ�
3.1.1�����Կ����Ա������ס�������ᣬ��֢�������Ĥ���棬����Ϊ����������Ĥ��Ѫ����������������ڼ�������ʵ����������֢�ı䡣
3.1.2�����������Ա������ס���֢�ּ�������ʵ���ڵ��ܰ����ݣ������Ѫ������������ŧ�������ѿ�֮����Ĥ�¿ɳ��ֻư�ɫ�ߵ㡣
3.1.3�����������Ա������ס��������Ѫ�����ͣ������ڳ�����������Ƥ����ά���ס�ŧϸ����ϸ������ɵ�������������ѿ��ų�����ʱ���ѿ�����������һƬ�����Ƽ�Ĥ����������ȥ��
3.2 �������²��IJ�ԭ����з���
3.2.1������ϸ���Ա������ס�AȺ����Ѫ�������Ϊ��������Ҫ�²�����14-15�ݣ����
��������������ɫ���������Ҳ��������
3.2.2����
�Բ����Ա������ס�����Ҳ�Ǽ��Ա���������Ҫ��ԭ���15�ݣ�����������EB�������Dz�����
�����������ٲ����ȣ�2��16�ݡ�
3.2.3��������ԭ�嵼�µļ��Ա������ס���
ɳ����ԭ�塢����֧ԭ��ȣ�2�ݡ�
4
���
4.1��֢״
4.1.1��ȫ��֢״������ڼ��������Ժͼ��������Ա������ס���������η�������ȡ�
ͷʹ��ʳ���½���ƣ�������������ʵȱ��֣�С����ʱ������ȶ�����鴤��Ż�¼���˯�ȡ�Ӥ������ϵĤ�ܰͽ����۶�����
��ʹ��
���
4.1.2���ֲ�֢״��������ʹΪ����Ҫ֢״����������������������������ѣ�Ӥ��������Ϊ���ѡ���ʳ�����ֲ������ͣ������ܰͽ��״ɳ���תͷ���ޣ���֢�����ʹĹ�ʱ����ֶ��ơ�
��������ʹ���������½����������״����������Ӥ�����������������
4.2�������������ʼ��Բ��ݣ����и��ȣ��ʲ��Ĥ�������Լ��Գ�Ѫ���Ա����弰��������Ϊ���أ���������״��ֲ������������ɼ��ư�ɫŧ��������ѿڴ��лư�ɫ��Ұ�ɫ�����������������һƬ���Ƽ�Ĥ���������������巶Χ������ȥ�Ҳ�������Ѫ���档���ͣ������ܰͽ᳣�״��ѹʹ��Ӧ��ȷ�������ٴ�֢״�������������ֳ����Բ����Ա��������Ǽ���ϸ���Ա������ף�17�ݡ�
һ����ԣ������Ա������׳�����Ϊ�������Ѫ���״�ȣ�ͬʱ�������п��ԡ���˻������ȿ���֢״����ϸ���Ա��������������б������������18�ݡ�
4.3��ʵ���Ҽ��
4.3.1��Ѫ���漰C��Ӧ���ס�ϸ�����߳���������Ѫ��ϸ���������ߣ�������ϸ���ٷֱ����ߺ�C��Ӧ�������ߡ�
4.3.2����ԭѧ��⡡��ԭѧ�����Ҫ������������ҩ���������飬Ҫ���Ӳ�ԭѧ���о���������֢״������ͯ���ʺ�Ҳ���иߴ�40%��������ֲ����Я�������ʣ�19-21�ݣ����������鲢���Ƽ�Ϊ�����飬��Ӧ�����ٴ�֢״���������������жϺ��پ����Ƿ���Ҫ���С�
4.3.3��������顡�������в���֢���֣�������ŧ�ס��ʺ�ŧ�ס���������Χŧ��ʱ���Ը��ݲ���ѡ���ԵĽ���CT��������顣���������ಢ��֢ʱ���翼��AȺ����Ѫ����������µ���С��
������ʱ��Ӧ������������ܵ���ؼ�顣
5
�������
��Ҫ���ʰ�������Ͽ��ijЩ
ѪҺ�����������Ͽ�ȼ���������13�ݡ�
5.1���ʰ���ʹ�ᣬ����ɼ��Ұ�ɫ��Ĥ�����������巶Χ����Ĥ���ͣ����ײ�ȥ��ǿ���׳�Ѫ�������ܰͽ�����״ʡ�ţ����״�����߾���ή�ҡ����ȡ���ɫ�ף��������������ж�֢״������Ѫ��ϸ������һ���ޱ仯����ĤͿƬ�ɼ����״�˾���
5.2��������Ͽ�ף�vincent angina���������Ϊ������ʹ�� ����ɼ�һ������帲�ǻ�ɫ���ɫ��Ĥ����ȥ��ɼ����������� �����������Ƹı䣬 ���ྱ�ܰͽ���ʱ�״� ȫ��֢״���ᣬ ͿƬ�ɼ����θ˾�������������������Ѫ��ϸ�������������ߡ�
5.3������ϸ������֢����Ͽ�ס���ʹ���ᣬ����ɼ���������ף���ʱ�����а�ɫ��Ĥ���ײ�ȥ��ȫ���ܰͽ��״��С������ȡ������߸��ȡ�ͷʹ�����Բ��ݣ���ʱ����Ƥ���Ƣ�״�ȣ�����ͿƬ���Ի�ɲ鵽������������ֲϸ��������Ѫ���ɼ��쳣�ܰ�ϸ��������ϸ�������ռ50%���ϣ�Ѫ�������������飨+�������������ͼ�EB���������Կ���ⶨ��
5.4����ϸ��ȱ������Ͽ�ס���ʹ�̶Ȳ�һ������ɼ��������������ϸ������ɫ��Ĥ����Χ��֯�ס�ȱѪ������������ͬ�����䣬�����ܰͽ����״�ȫ�����Ѹ��˥�ߣ���ŧ���Գ����ȣ�����ͿƬ���Ի�鵽������������ֲϸ��������Ѫ����ϸ�������������٣���ϸ���������ʧ��
5.5��
��Ѫ������Ͽ�ס�һ������ʹ���������ڿɼ�һ�����������״̶����滵�������лҰ�ɫ��Ĥ�������п�ǻ�Ĥ���͡����������ȫ���ܰͽ��״������������ߣ�����ȫ���Գ�Ѫ������˥�ߡ�����ͿƬ���Ի���鵽������������ֲϸ��������ѪҺ����ϸ�����࣬������ԭʼ��ϸ�������ɰ�ϸ��Ϊ����
5.6��
�ɺ�������ʹ������ɼ��ڳ�Ѫ���͵ı������ϳ��ֻ�ɫ���ɫ��Ĥ������ȥ���²�죬����Ѫ�����Ĥ���������ɫ����������ɢ�ں�㣬�����ܰͽ��״���ʱ��ŧ��ȫ�������ܰͽ�Ҳ�����״��߶����ȡ�ͷʹ��Ż�£���������ϸС��Ѫ�����12��36 h�ڣ�����÷�ࣨ1��2 d������ͿƬ�ɼ��AȺ����Ѫ���������
6
����֢
���ڿ���ҩ���ʹ�ã�Ŀǰ����֢�����Լ��١��ɷ�Ϊ�ֲ�����֢��ȫ����֢��13�ݡ�
6.1���ֲ�����֢��Ϊ������ֱ֢���ַ��ڽ���֯���£��ɵ��¾�����ĸ�Ⱦ�������ʺ�ŧ�ס�����ŧ����������Χŧ�ȣ��������������ӣ��������ж��ס����Ա�-����ף��������ӿ������Ժ������ס�����
֧�������������ȡ�
6.2��ȫ����֢��Ŀǰһ����Ϊ��ȫ����֢�ķ���������������ٶ�������������Ģ��ͱ�̬��Ӧ�йأ���������ʪ�ȡ�������С�����ס�����
�ؽ��������ַ��硢�⼰ϥ�ؽڣ�С�ؽڽ������ۣ��ȡ����Ա���������ַ�ʪ���ߣ����ಢ��֢��Ϊ�����
7
����
7.1��һ�����ơ��Դ���Ϣ���嵭��ʳ������ˮ����ǿӪ���������ű�ͨ������ʹ���һ����ʱ���ɿڷ�����ҩ����ʹҩ��
7.2������ҩ���ʹ�á������Լ��Ա������׳�Ϊ�����ԣ�15�ݣ�����ʹ�ÿ���ҩ�����ƣ����Կ���ʹ����ҩ�����ơ�
AȺ����Ѫ�������Ϊ��������Ҫ�²�ϸ����������ϸ����Ⱦ֤�ݵļ��Ա����������� ����������Ϊ����ҩ�����Ƶ�һ����ѡҩ� ��������Ӧ����������²���ΪĿ�ģ� �Ƴ�����10 d�� ���ݲ������أ� ������ҩ;������ù���࣬ �磺 ��Ī���֡� ��Ī����+����ά���Ƽ��ȿڷ�Ϊ�Ƽ�ҩ�� ��22-24�ݡ�ͷ�����ҩ�����ڿ������㣬 Ҳ������Ϊһ��ҩ�����ƣ�25�ݡ�����ù��
�����Ļ�������Ϊ����֧ԭ���Ⱦ�ߣ� ����ʹ�ð���ù�صȴ��������ҩ�����ƣ� ����ù�ؼ���Ϊÿ��1�θ�ҩ�� �Ƽ�ʹ�ü�����10 mg/��kg��d���� ����ʹ�� 3 dΪ1���Ƴ̣� Ҳ��ʹ�� 5 d�Ƴ̵��÷��� ��10 mg/��kg��d���� ��2��5��5 mg/��kg��d��������12 mg/��kg��d��������ʹ��5 dΪ1���Ƴ̣�26�ݡ�
7.3���ֲ����ơ���������Һ���ֲ���Ƭ�ȣ�Ҳ��һ����Ч���ϴ��ͯ����ʹ�ø������Ѷ�����Һ��������ɰ��Һ�Ƚ������ڡ���Ƭ�;ֲ����Ҳ��ʹ�á�
7.4����ҽ��ҩ�����Կ���ʹ����ҽ��ҩ��������ȡ����ⶾ���������á�
7.5���������ơ���ָ���Ƽ��ڼ�����2�ܺ�������������ʱ�ɿ��DZ���������ժ�����ơ�
�������ݱ������ķ��������������Ƿ���������Ҫ��������ԭ��1����֮ǰ��1���ڱ��������� 7 �λ����Ρ���2����֮ǰ��2����ÿ�����������5�λ����Ρ���3����֮ǰ��3����ÿ�����������3�λ����Σ�17�ݡ�
��������ָ������1�������������������Լ�϶��Ⱦ���������Χŧ���ߡ���2����������ȷʴ������ʡ����������ߣ� ������������˯�ߺ�����ͣ�� ˯�ߵ�ͨ���ۺ����ߡ���3��������߾�����������Чʱ����4������ԭ��ĵ��ȼ�����������Դ�Լ�������Ϊ����������������IJ������������Ա������ļ������ס���ʪ�Թؽ��׳���ʱ�ȡ���5�����������弲�����������ǻ�֢������
�����ȣ�11��