��������� ��ԭ�����ҽ �� 2017-6-10 18:35 �༭
��Դ���й�����ҽ�����־
���ߣ��л���ҽҩѧ��Ƣθ��ѧ��
θʳ�ܷ�������Gastrcresophagealreflux disease��GERD����ָθ�����ﷴ����ʳ������ķ������֢״�ͣ�����֢��һ�ּ������䷢��ԭ���������Ҫ��������Ƽ����йأ����а���һ������ʳ����Լ���ɳڵȡ�ĿǰGERD��Ҫ��Ϊ�������Է�������Non-erosivereflux disease��NERD����
������ʳ������Refluxesophagitis��RE���� Barrettʳ�ܣ�BE�������ٴ����͡���ҽҩ��Ϊһ���ۺ����� �ֶΣ�ͨ���没���֤�������ϵķ����Ըò��������ƣ�����һ����ɫ���ơ����ڴˣ��л���ҽҩѧ ��Ƣθ���ֻ���2009�깫����θʳ�ܷ�������ҽ����ר�ҹ�ʶ�������������ҽҩ����GERD������ȡ�ò��ٽ�չ���б�Ҫ�Թ�ʶ������и��£�����Ӧ�ٴ���Ҫ�����õ�ָ���ٴ�������
�л���ҽҩѧ��Ƣθ���ֻ���2014��8���ںϷ�ǣͷ�����ˡ�θʳ�ܷ���������ר�ҹ�ʶ����� ���С�顣С���Ա����ѭ֤ҽѧ��ԭ���㷺�Ѽ�ѭ֤���ϣ����Ⱥ���֯����Ƣθ��ר�Ҿ�θʳ�ܷ�������֤����ࡢ��֤���ơ��������̡���Ч����һϵ�йؼ���������ܽ����ۣ��γɱ���ʶ������壬֮���չ���ͨ�еĵ¶�쳷�������3��ͶƱ��2015��9������������˵�һ��ͶƱ��������ר����������С��Ա���ʶ����������ġ�2015��12���ڱ��������˵ڶ���ͶƱ��2016��6���������л���ҽҩѧ��Ƣθ���ֻ��ٿ�����ר�����ᣬ����ȫ�����ص�20����Ƣθ��ѧ֪��ר�ҶԱ���ʶ������ݰ��������˵�����ͶƱ���������˳�ֵ����ۺ��ġ�2016��7���ڹ������е�28��ȫ��Ƣθ��ѧ��������ר���ٴν��������ۡ��ĺ�������2016��9���ڱ����ٿ��˱���ʶ�����ն�����飬����˱���ʶ����������ѡ����ȫͬ�⣻��ͬ�⣬����һ����������ͬ�⣬���нϴ�����ͬ�⣬���б�����ȫ��ͬ�⡣��� ��2/3������ѡ��٣���85%������ѡ���+�ڣ�����Ϊ����ͨ�������ֽ�ȫ�Ĺ������£���������ͬ���ο���������Ӧ���в������ơ�
1
����
1.1
����
����θʳ�ܷ�������Ҫ֢״����λ��������������ҽ�����ᡱ����ʳ���������롣
θʳ�ܷ��������ִ�ҽѧ��������ҽ����Ӧ�IJ�������������Ҫ�ٴ��������ġ����ᡢ�عǺ���ʹ���ʺ��ʡ��ڿࡢ��������θ��֢״��Ӧ�����ڡ����ᡱ����Ż�ࡱ�������ᡱ�������ӡ�����ʳ�������ȷ��롣 2009�꡶θʳ�ܷ�������ҽ���ƹ�ʶ����������ڣ��У��ԡ����Ს������ʳ��������Ϊθʳ�ܷ���������ҽ��������θʳ�ܷ������Ľ���ѧ�������������������GRED��λ��ʳ�ܣ���������֤�Ӷ࣬��Լ��40%���ҵĻ���û�С����ᡱ֢״������������θʳ�ܷ��������߽�����Ϊ���ġ��ʺ��ʡ���ǰ�����ʵ�֢״��������θʳ�ܷ��������ߵķ������� ����������йأ����������ᷴ����أ�����ԡ�ʳ��������Ϊθʳ�ܷ���������ҽ���������Ͽɷ�Ӧ�����IJ�λ����������֢��
1.2
��ҽ���
�����л�ҽѧ���������ֻ��й�θʳ�ܷ�������ʶ���ר�����ƶ��ġ��й�θʳ�ܷ�����ר�ҹ�ʶ�������2014�꣩��
1.2.1
�ٴ�֢״
�ٴ����ֶ��������ġ�����������ĵ���֢״����ʹ���dz���֢״������������֢״����
��ʹ��θ�͡����������ĵ�
��������֢״����ͬʱ�����ʺ��ʡ��������ѡ�˯���ϰ���ʳ����֢״���������Կ��ԡ�֧����
����������
����������ʴ֢�ȣ�����֢������
��������Ѫ��ʳ����խ�ȡ�
1.2.2
�ھ����
�ھ�������ȷ����RE��BE��
RE�ķּ�����1994��������ɼ�����θ��������ƶ���LA���෨��
A����ʳ���Ĥ��һ�����Ĥ����ֱ��С��5mm��
B����һ�����Ĥ����ֱ������5mm������������ں�����
C��������2���������ϵ��Ĥ�ں������ˣ���С��75%��ʳ���ܾ���
D�����Ĥ������ںϷ�Χ�ۻ�����75%��ʳ���ܾ���
BE�������Ҫ�����ھ�����ʳ���Ĥ��죬���ھ���鷢��ʳ��Զ�������Ե���״��Ƥ�������õ�����ѧ���֤ʵʱ���������ΪBE��
�ٴ����综���е��͵����ĺͷ���֢״���ɳ������ΪGERD�����������ھ������RE��BE���֣�������Ͽɳ�������������GERD�Ļ����л��ɷ�����ص�ʳ����֢״�Ļ��ߣ��ɲ���PPI���������ƣ���������Ч�����������һ��ɳ���������֢״�������ߣ��������ھ���顢ʳ��pH�迹����PPI�����������ۺϷ���������ϡ�
2
����
2.1
����
������а�����ȿ�θ����־���졢˼��̫������ʳ���ڡ��̾��ȣ����������а��θ�Լ��������㡢Ƣθ������Ϊ��Ҫ����
2.2
��λ
��λ��ʳ�ܺ�θ����Ρ�����Ƣ���อ����ʧ��������ء�
2.3
����
θʧ�ͽ���θ������Ϊθʳ�ܷ����������������ε�ʧ����й��Ƣʧ���ˡ�θʧ�ͽ�����ʧ���ࡢθ�����棬�Ϸ�ʳ�ܣ��γɱ�����һϵ���ٴ�֢״���������㡢Ƣθ����Ϊθʳ�ܷ�������������������ľ�˻�ľ�����գ���ľ�������ƣ���ľ�˿�Ƣ������ľ���θ�������¸�θ����Ƣ��θ���ͣ����� Ի�ã��������ᣬ�ε�а�ȷ���Ƣθ��Ƣ������������θ�������������β���Ƣ����������θ��������θ��Ю�������棻�λ�������Σ��˷��ν����ƽ�Һ����ʧ�ཱུ����������������������̵����������������Ի�ã�������Ѫ������������������Ѫ��������������������ʵ���ˣ���ʵ�IJ������أ�̵���ȡ�ʪ����������������������֮��Ƣ�����������ص�Ϊ�棬��Ϊ�ȣ���Ϊ����
2.4
����ת��
������ʵ��Ϊ����ʪ��̵��ʳ���Ȼ��ᵼ����������ʧ����θ��Ю�����棻�ò�����֮а���Ľ�������������棬��ʵ�����顣����������Ƣθ����ʧ��������������ʧ�����������ʧ�����࣬������ʧ��ͨ��������Ǩ�ӣ������Ͷ�Ѫ����������������������ö����ȣ�������Ѫ�����Ѫ���������������Ѫ�� �������㣬������飬�ò�Ǩ�ӣ�������������������Ƣθ�������˻�ʧ�����������������桢ʳ�͡�������̵����ʪ�衢Ѫ�����Ϊ�����������ʵ��
3
��֤����
3.1
��θ����֤
��֢�������ķ��ᡣ
��֢�����عǺ���ʹ����θ����ʹ�����丹������ ��������ʳ������ŭ��������
����������죬̦�ƣ������ҡ�
3.2
���ȷ�θ֤
��֢���ٿڿ��ʸɣ������ġ�
��֢����в����ʹ�����ر�ʹ���۷����������ʳ�����ķ�
ʧ����������
����������죬̦���壻�����һ���
3.3
����̵��֤
��֢�����ʺ�������̵���������߲��ʡ�
��֢������������������������˻�ƣ� �ܰ�ҹǺ�ȡ�
����������̦�������һ���
3.4
��Ѫ����֤
��֢�����عǺ���ʹ���ʹ��
��֢���ٺ�ʹ����ŻѪ��ڱ㣻�����ģ��ܷ����������ʳθ���ʹ��
�������������ϰ��������ߣ�����ɬ��
3.5
��������֤
��֢���ٷ��������ˮ��������������
��֢����θ����ʹ����θƦ��������ʳ������ ��ƣ�������ݴ���籡��
���������൭��̦��������ϸ����
3.6
Ƣ��ʪ��֤
��֢���ٲͺ���ڱ��͡�
��֢����θ����ʹ�������Ʋ��棻�۲�����ʳ���� ��뷦�����ݴ�����͡�
���������൭��죬̦�����壻����ϸ������
������֢2��Ӵ�֢2��ο��������������֤��
4
�ٴ�����
4.1
����Ŀ��
θʳ�ܷ�������ҽ����Ŀ�꣺���յ���ά�ֲ��黺�⣬�����ٴ�֢״���⡢ʳ���Ĥ��֯������Ԥ�����鸴�������ƻ��������������ۼ��ٲ���֢��
4.2
����ԭ��
θʳ�ܷ���������ҽ����Ӧ������֤�ͱ�֤ʩ�Ρ���֤�����Գ�������ΪҪ��������ֱ�ʩ�����й�ȡ���θ���桢������̵����Ѫ��������Ƣ��ʪ�������֤��������Ѫ�������������͡����θʳ�ܷ� �������ɵ�������ҽ���ƣ��Ա�֤�ڷ�����Ϊ�����������Ϊ�С��ضȷ�����ʳ���ף�LA��B��C��D�����������Է�����ʳ���ײ����߿ɽ�������ҽ������ƣ���ҩ��֢����
4.3
��֤����
4.3.1
��θ����֤
�η������й�ȣ���θ���档
������������ɢ������ȫ�顷������衶��Ϫ�ķ�����
ҩ��������Ƥ����ܺ���㸽���ǡ���ҩ���ʲݡ������������ǡ�
�Ӽ���������ߣ��������㡢�����ǡ��㱴ĸ���������ߣ�������ĸ������
4.3.2
���ȷ�θ֤
�η����廯���ȣ�������θ��
������С�������ҽ�����⡷���µ���������ǧ��Ҫ������
ҩ���������ˡ��˲Ρ��ʲݡ����ġ����������桢���㡢��ʵ����Ƥ�����ߡ�
�Ӽ����ڿ�Ż�����ߣ��ӽ�ɽ�١��㸽�������ݣ� ���˿ڸ����ߣ���ɳ�Ρ���ʯ����
4.3.3
����̵��֤
�η���������̵��������θ��
���������ĺ�����������Ҫ�ԡ���
ҩ����ġ����ӡ����ߡ���������Ҷ��
�Ӽ����ʺ��������ߣ����չ�������������̡� �㱴ĸ��̵���������ԣ��ü����ӡ����ӡ������ӡ�
4.3.4
��Ѫ����֤
�η�����Ѫ����������ֹʹ��
������Ѫ����������ҽ�ָĴ���
ҩ����ʡ��컨�����顢���ء���ܺ�����֡�ţϥ�� �۹���������ǡ��ʲݡ�
�Ӽ�����ʹ�����ߣ�����ûҩ�����߷ۡ�ȫ���䣻 ���Ȼ������ߣ��ӵ�Ƥ������
4.3.5
��������֤
�η��������������Ƣ��θ��
������������������
�˺��ۡ�������������ҽѧ��������
ҩ�������������ʯ���˲Ρ����������ġ����桢�ʲݡ���Ƥ�����������ߡ�
�Ӽ�������Ƶ�ߣ���ɰ�ʡ���ޢ������籡���ߣ��ӳ�ʯ֬��ɽҩ��
4.3.6
Ƣ��ʪ��֤
�η����廯ʪ�ȣ���Ƣ��θ��
���������������˺��ۡ���
ҩ��������ʲݡ��ɽ�����֦���˲Ρ����ġ����档
�Ӽ���������������ߣ���ľ�㡢���ˡ����ߣ�θ����ʹ���ߣ��������ǡ������㡢�����ǡ�
4.4
�����г�ҩ
4.4.1
����˳����
�������ͣ�����ֹʹ����������ʳ�����µ���в������θ��
��ʹ������Ż��ʳ���ɴ���
4.4.2
����ͨ����
���Ƚ�������θ���棬ͨ�����͡����ڸ�θ��������Ʀ��֤��֢��θ���������������ɲθ�����ȡ����ӷ��ᡢ�丹ʹʹ���ڸɿڿࣻ �����ϰ���������������������֢״�ߡ�
4.4.3
Խ����
�������������г�������������Ʀ�ƣ�������������ʳͣ�ͣ��������ᡣ
4.4.4
��κ�θ��
��ν�������θֹʹ�����ڸ�θ���������θ����ʹ����в���ƣ�Ż�����ᣬ����
������
4.4.5
�����
���й����ֹŻ������в����ʹ��Ż�¿ڿࡢ���������Ϊ���ֵĸλ�θ֤��
4.4.6
������
ƽ�ν��棬����ֹʹ�����ڸ�������θ�������������Ʀ�ơ�������ŭ���������ᡢθʹ��ʳ��
4.4.7
�ڱ�ɢ
����ֹʹ�����ڸ�θ�������µ�θ����ʹ��������ˮ�������Ƽ���
4.4.8
�������
�������������ʪ�ȡ����ڸε�ʪ�����µ�вʹ��
�������Լ���֭������
θ��������������֢״�ߡ�
4.4.9
�ʺ�θ������
��Ƣ��θ������ֹʹ������Ƣ���������µ�θ��ʮ��ָ����������θ�ף�������ʳ���ס�
4.4.10
�����
������θ������ֹѪ������ֹʹ����������Ѫ�����µ�θ����ʹ��ʹ���̶����������ӡ�θ��ʮ��ָ����������θ������֢״�ߡ�
4.5
θʳ�ܷ������ѵ㼰����ҽ������Ʋ���
θʳ�ܷ������ѵ�������ο��������֭�ȷ��ᷴ������������θʳ�ܷ�������������֢״�����ʵͣ�������θʳ�ܷ�������������Ч��������������ƿ��ܵ��²�����Ӧ��֢״�ص�ʱ����ȷ���ۺ������ֶΣ�����ͣҩ���²��鷴�����ִ�ҽѧ����Щ���沢û��������������Ʒ���������ҽҩȴ���Է��������á������ͨ��������θ������θ�����棻ͨ�������ε������֭���������֢״��ͨ����Ƣ��θ������Ƣθ���ܣ��ٽ�θ�ſյȡ���ҽ�����֤��没��ϣ�������ֲ����Σ������ֲ��ִ�ҽѧ����������θʳ�ܷ�������֢״�ص������Ʒ����IJ��㣬���ٳ��ڷ�����ҩ�����IJ�����Ӧ��
4.6
���
���������θʳ�ܷ������ķ�ҩ���Ʒ�֮һ�� �����Ʒ�����Ѩλ��ʵ֤���ڹء���������䣻��֤
��Ƣ�ᡢθ�ᡢ���ᡢ���С����ء��Ϲȡ�̫�塢���ࡢ��Ԫ���������ȣ���к����ƽ��ƽкΪ����
4.7
θʳ�ܷ�������������
�������̼�ͼ
1
��