甲亢降低老年人静脉血栓栓塞复发风险？

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根据瑞士一项前瞻性队列研究，亚临床甲状腺功能亢进的老年人静脉血栓栓塞(VTE)复发的风险降低。尽管甲状腺功能减退可能与VTE复发相关，但这种相关性没有达到统计学意义。

        老年患者经常出现VTE和亚临床甲状腺功能减退。虽然亚临床甲状腺功能障碍与血栓栓塞风险相关，但是缺乏这方面的前瞻性研究数据。来自瑞士的研究人员Nicolas Rodondi和同事开展了一项前瞻性队列研究以观察老年人亚临床甲状腺功能障碍与复发血栓栓塞、全因死亡率和血栓形成生物标志物的相关性。

        研究人员将亚临床甲状腺功能减退定义为促甲状腺激素(TSH)水平在4.5-19.99 mIU L-1，亚临床甲亢定义为TSH小于0.45 mIU L-1，两种情况游离甲状腺素水平正常。研究人员在急性VTE发生1年后对参与者甲状腺激素和血栓形成标志物进行了测定。主要研究终点为随访期间的VTE复发和整体死亡率。平均随访时间为20.8 ± 9.1个月。

        研究人员对561名参与者(平均年龄74岁;间距范围，69-80;女性占41%)数据进行了分析，89%(n= 500)的参与者甲状腺功能正常。6%(n = 35)的参与者伴有亚临床甲状腺功能减退症和5%(n = 26)的参与者伴有亚临床甲状腺功能亢进症。随访期间有52(9.2%)名患者VTE复发，其中87%的参与者没有抗凝治疗。

        伴有亚临床甲状腺功能亢进的患者在随访期间没有出现终点事件。伴有亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺功能正常人群VTE复发率分别为7.2/100人年(95% CI，2.7-19.9) 和5.85/100人年(95% CI，4.41-7.77) 。

        多变量分析显示，与对照组相比，伴有亚临床甲状腺功能亢进症的参与者VTE复发性风险HR=0.00 (95% CI，0.00-0.58)，而伴有亚临床甲状腺功能减退症的参与者VTE复发风险HR=1.5(95% CI，0.52-4.34) 。

        但是，与甲状腺功能正常的参与者相比，伴有亚临床甲状腺功能亢进症的参与者并未出现血栓形成标志物水平的增加。

        随访期间，10%的参与者死亡;但是甲状腺状态不同对死亡率无显著影响。亚临床甲状腺功能亢进症(HR = 0.8;95% CI，0.23-2.81)和亚临床甲状腺功能减退症(HR，0.99;95% CI，0.3-3.29)均未显示与死亡率的增加相关。

        研究人员表示，该研究的局限性为VTE复发患者较少。这导致VTE和甲状腺功能障碍之间的相关性存非因果关系的可能。另外，研究人员取样在VTE后1年，因此研究人员无法确定伴有亚临床甲状腺功能障碍人群的短期VTE复发风险。

        Rodondi在研究中写到：“本次研究结果需要进一步的研究证实，特别是年轻人群(需要更大的研究样本或较长的观察时间)。另外，还应评估TSH对凝血参数及临床结局的剂量依赖效应，这就需要有更高亚临床甲减患病率的大型队列研究。最后为证实甲状腺替代治疗与VTE复发之间的相关性，随机对照试验不可缺少。”

转自CC**临床频道