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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-4-24 14:24 编辑
一般情况:毛某某,女,1岁,汉族。
主诉:发热3天。
现病史:患者于3天前无明显出现发热、体温在38.3-39.7度之间,无寒战及盗汗,无咳嗽气喘,曾在当地诊所就诊(具体药名不祥),效果欠佳,患者无呕吐及腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。
既往史:无手术外伤史。
预防接种史:有规律的预防接种史。
体格检查:体温:40度。脉搏:130次/分,呼吸:30次/分,血压:未测。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,无浅表淋巴结肿大,发热貌,口唇红,咽轻度充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:130次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音8次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:血常规见图。
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