体表化脓感染病灶能在床边切开引流吗

q****9

去年12月份，有一位患者持续发热一周后来医院住院治疗，其右脚掌背侧有一化脓感染病灶，肿胀、疼痛明显，局部皮温增高、发红，疼痛难忍，主治医生在其病床上给予切开引流术，引出约50ml脓性液体，症状立即缓解。但是该患者心律快，全身症状复杂（怀疑有感染性心内膜炎等），请内科会诊后转其上级医院治疗。但是该患者很不幸，转院后半月情况很稳定（转院后治疗不详细），约20天后突然休克，急行抢救后行小腿处截肢了，上级医院住院病历里是这么写的：术后感染发热。没有写术前（引流前）发热病史。患者回来后告上我院，说：你们医院在病床上手术造成的感染，导致最后截肢，要赔偿呢。大家说说，这种浅表感染灶，在床边切开引流操作有错误吗！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

飞*

床旁行手术可能增加进一步感染机会，但也不能说是一定会

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

q****9

版主说一下呗

w****0

可以在床旁切开引流，不过要做好各项准备工作

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a***x

还是在手术室做比较好。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****7

不管是大小各种手术，首先要根据实际情况以及全身的症状，是否适合手术。比如全身感染比较严重，没有控制感染的情况下。首选肯定是控制和治疗感染。每一项大小手术都有风险，首先应该告知家人以及病人。同时也要留有医学证据，因为我们目前是循证医学。作为医生，不怕看病，就怕没有目的，没有结果，盲目的看病。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

平****美

病房里环境差，虽然是小手术，不符合感染管理规定，术后感染发热，这不对，切开引流严格应有手术记录，书中有无脓液，细菌培养等，有些是表面文章，但是规定。感觉患者应该是有糖尿病等基础疾病原因导致的截肢，比如糖尿病坏疽无法控制。参考。

y****2

已经有感染，切开排脓，还来术后感染！什么逻辑！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

g****9

如今的医疗环境，已经不在适合在床边进行任何操作，哪怕是很简单的换药，就算不至于到手术室进行，也应该到专门的换药室进行。毕竟现在医疗环境复杂，而且诊疗过程已经发现患者病情复杂，就不应该只是简单先行切开引流，应该进行全面检查之后在采取适合及的治疗方案治疗，尤其是疑似疑难症状，更应该在全面检查及相关科室会诊以后再采取合理科学的治疗方案。患者就诊主要是右脚掌肿痛，但足部(手部)本身肌肉组织少，而且具有毛细血管相对集中等特点，稍有不慎都是很容易引起循环感染的部位，当需要进行手、足部感染病灶清洗的操作时，是要求相对于其它体表部位更加严格和严谨的。但你描述患者转院治疗20多天截肢，说明和床边切开关系不大，如果是切口不合理也不大可能引起坏死，最合理的可能就是患者本身合并其它疾病(如糖尿病等)，最后导致的坏死

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****8

术前已经有感染了的，这没道理
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

t****d

治疗室和手术室比较呢？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

q****9

我们经常在床边做胸腔积液穿刺引流、气胸血胸及脓胸做闭式引流、以及关节封闭等操作，难道这些都错了吗！为这事我们积极准备无责材料，当时的病历原件记录，血液检查以及转到上级医院后的病历资料，病房消毒记录等，为自己洗清冤枉。虽然目前我院还没有开展病理检查，我相信事实证据面前谁也不能摇头吧，还有就是患者为在新农合能够报销，可能在上级医院采集病史时1、外伤史没说（我院病历有）2、先发烧、形成脓肿的事实在上级医院写成切开引流后发烧。应该不能这样吧！

x****w

这个病人的切开引流手术属于有创治疗，按现在的要求是不应该在床边做的。你在床边进行手术，确实是考虑的少了。需要在手术室治疗。现在的医疗环境，必须要严格要求自己，不给病人家属任何借口。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****i

首先，国家似乎没有法律明确规定所有操作都要在手术室。换药，胸穿，腹穿，切开引流最好能有专门的治疗室或者清创手术间，这应该是医院院感团队的管理范畴，可以内部向他们问责然后促进医院建设规范。
如果是在手术室切开引流的，看你的描述似乎当时出现感染性休克或者心衰转院了，患者家属会告你们在手术室违规操作，肯定作了一些患者家属看不的动作造成他下肢坏死截肢，告你们在里面有隐瞒病情和操作你们也说不清的。
到了三甲医院什么都是高大上什么都是规范，回过头来看你们就什么都不规范了。所以小医院要作点东西很难，出事情了更担不起。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

c***x

本身就是感染，行脓肿切开引流手术。不是术后感染。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

m****6

脓肿切开本身就是个污染性的手术，这件事我们不该讨论该不该在病房做还是在手术室做，而是我们做之前对患者的术前评估做了没有，评估的到不到位，脓肿并不可怕，可怕的是我们从医者无知者无畏的心理。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

z****6

这肯定不能怪床旁手术什么的，每个手术医生肯定会用小手术包进行无菌操作的，肯定是术前感染然后用的抗生素效果不是很好，没有用2连抗生素。

g****9

qishan19680119 发表于 2017-03-27 12:22:54
我们经常在床边做<!--IIYITAG:8:xiongqiangjiye-->胸腔积液<!--IIY ...

只要当时已做好相关诊治及记录，只要明确病情病史及治疗经过，都是合理及合规的操作，肯定就没什么事的。病患不一定能理解，但是医疗事故的评定都是专业鉴定的，只要合理合规就不必担心。床边操作也不会是医疗事故评定的原则。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

m****u

您好，那看一下医院病房环境怎么样？最好是***病房，如果达标，赶紧，在切开引流时做好消毒，无菌操作，是可以床边引流术的，不过还是要有心电监护等全面措施最好，总之操作得当，后期感染不一定是有床边引流造成的

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

W****6

建议到手术室做切开引流。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

耗*间

我们经常在床边做胸腔积液穿刺引流、气胸血胸及脓胸做闭式引流、以及关节封闭等操作，难道这些都错了吗！
那是以前的行为，现在不可以啦！

现在的医疗环境，必须要严格要求自己，不给病人家属任何借口。